QRS电压诊断左心室肥厚价值
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关键词】左心室肥厚
【摘要】目的探讨qrs电压与时间乘积诊断高血压、左室肥厚(LVH)的敏感性、特异性及准确性。方法将110例高血压合并LVH者和另110例高血压不伴LVH的患者作为观察对象，测量两组患者体表心电图aVL导联的R波电压及V3导联的S波电压，测量QRS时间，计算(RaVL+SV3)×QRS时间的乘积(男)和(RaVL+SV3+6)×QRS时间的乘积(女)，即简称为QRS乘积。结果以QRS乘积>240mV・msec作为LVH的诊断标准，预测LVH的敏感性为84.55%,特异性为91.82%,准确性为88.18%。结论QRS乘积可作为心电图LVH的新标准，具有较高的敏感性和较大的诊断价值。
【关键词】QRS电压乘积；诊断；左室肥厚
ThevalueofQRSproductindiagnosingtheleftventricularhypertrophy
【Abstract】ObjectiveTostudythevalueoftheproductofvoltageanddurationofQRSindiagnosingtheleftventricularhypertrophyinprimaryhypertension.MethodsReviewedandanalysedthe110casesofthehypertensivepatientswithleftventricularhypertrophyandother110caseswithoutleftventricularhypertrophy,tocalculatetheproductof(RaVL+SV3)andQRSdurationofthem,respectively.ThisproductisshortforQRSproduct.ResultsIfweregardedQRSproduct>240mv・msecasthestardardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy,thepredictivesensitivitywas84.55%；thepredictivespecificitywas91.82%;thepredictiveaccuracywas88.18%.ConclusionTheQRSproducthasagreatvalueindiagnosingtheleftventricularhypertrophy,itcanberegardedasthenewstandardfordiagnosingtheleftventricularhypertrophy.
【Keywords】QRSproduct；diagnosing；leftventricularhypertrophy
高血压合并左室肥厚(LVH)是导致心力衰竭及心律失常的最重要因素［1］，早期发现可用β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等逆转。心电图是最简便易行的初步筛选方法，但过去的标准因敏感性太低而降低了诊断价值，而新的标准敏感性明显提高［2］，通过对体表心电图QRS波电压和时间乘积(简称QRS乘积)的观察，探讨其诊断LVH的价值。
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析近7年来住院的高血压患者，经心脏超声诊断为左室肥厚的患者110例，男87例，女23例，年龄35～70岁，平均(56.8±10.3)岁，其中高血压合并冠心病心绞痛38例，合并脑血管病26例，合并心律失常24例。同期住院患者，经心脏超声检查诊断为高血压非左室肥厚者110例作为对照组，男79例，女31例，年龄40～73岁，平均(59.3±9.7)岁，其中合并冠心病心绞痛23例，合并脑血管病27例，合并心律失常13例。经临床检查所有患者除外心肌梗死、束支传导阻滞、预激综合征、心包疾病、胸膜疾病及肺气肿患者。
1.2方法采用12导联心电图机做心电图，测量3个心动周期的导联R波电压及Ⅲ、V1、V3导联的S波电压，取其平均值。QRS波时间的测定采用WHO/ISFC推荐的新标准：同步12导联记录中最早的QRS波起点至最晚的QRS波终点的间距，体表心电图诊断LVH的标准：(1)QRS乘积标准：(RaVL+SV3)×QRS间期时间>240mV・ms(男)、(RaVL+SV3+6)×QRS间期时间>240mV・ms(女)；(2)RaVL+SV3>2.40mV(男)、>1.80mV(女);(3)RV5+SV1>4.0mV(男)、>3.5mV(女)；(4)RV6>25mV；(5)RaVL+SⅢ>2.5mV。LVH诊断标准为左室重量指数(LVMI)>134g/m2(男)，LVMI>110g/m2(女)；LVMI=左室重量(g)/体表面积(m2)。左室重量(LVM)按美国超声学会推荐的方法［3］：LVM(g)=1.04×［(Dd+IVS+PWT)3-Dd3］-13.6(g)。Dd为左室舒张内径(cm)、IVS为舒张期心室间隔厚度(cm)，PWT为左室后壁厚度(cm)。体表面积(m2)采用公式=［0006×身高(cm)+00128×体重(kg)］-0.1529［4］。
1.3统计学方法数值以均数±标准差表示(±s)，计数资料的比较采用U检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
各标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性分述如下：(1)QRS乘积标准诊断LVH的敏感性为89.10%(98/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为88.18%；(2)RaVL+SV3标准诊断LVH的敏感性为60.00%(66/110)、特异性为90.0%(99/110)、准确性为75.00%；(3)RV5+SV1标准的敏感性为50.91(56/110)、特异性为92.73%(102/110)、准确性为71.82%；(4)RaVL+SⅢ标准的敏感性40.91%(45/110)、特异性为95.45%(105/110)、准确性为68.18%；(5)RV5、6标准的敏感性为52.73%(58/110)、特异性为91.82%(101/110)、准确性为72.27%。
由此可见，QRS乘积标准诊断LVH的敏感性、特异性、准确性均较高。RaVL+SV3电压标准诊断LVH的敏感性、特异性与国内报道的结果相同［2］,而乘积标准与之比较特异性相同，敏感性却明显提高(84.55%vs60.0%，U=2.15，P<0.05)，准确性比较二者差异无显著性(U=1.53，P>005)。QRS乘积标准与RV5+SV1、RaVL+SⅢ、V5、6标准比较特异性、准确性无差异，而敏感性均明显提高(U=3.06，U=4.07，U=2.85，P<0.05)。RaVL+SV3电压标准与(2)、(3)、(4)3个旧标准均存在敏感性偏低的缺陷，使LVH的检出率低，而Cornell乘积标准与之相比敏感性明显提高。
3讨论
高血压容易发生左室肥厚，左室肥厚时其额面向量环的主体可以向左上方、左后方及左下方3个方向。当其最大向量在左上方时，其最大向量投影在aVL导联的正侧，出现高R波。在左下方时aVF导联出现高R波，而在向左后方时在Ⅰ导联呈高R波、Ⅲ导联呈深S波并出现电轴左偏，但只占左室肥厚的65%左右。因此单靠额面肢体导联电压诊断LVH的敏感性很低。LVH时横面QRS向量环均向左后方增大，且不受左束支传导障碍的影响［5］，但存在心室扩张时其电压降低，故单纯靠胸前导联的电压标准诊断LVH敏感性也明显减低。由于横面QRS向量环方向较固定地朝向左后方，这个最大向量在心前导联轴上投影便出现V1、V2、V3的S波增深，其增量以SV3最明显，新标准RaVL+SV3同时考虑到了2个平面的QRS向量改变，更好地反映了LVH时的真实空间向量，使诊断LVH的敏感性提高，且不受体形和年龄的影响［2］。由于LVH时，激动自心内膜向外膜除极的距离增加，除极所需时间必然要延长，当出现心室扩张时左束支机械性牵拉损伤，激动传导更减慢，QRS时间延长，平均值达0.10s。QRS乘积标准不仅考虑到了QRS横面及额面向量环的变化，也将QRS时间延长这一因素计算在内。因为影响QRS电压的因素，不影响QRS的时间，甚至使QRS时间更加延长以弥补了电压降低的不足，从而使LVH的检出率提高，因此是一项值得临床推广的新标准。
【参考文献】
1LevyD,GarrisonRJ,SavageDD,etal.PrognosticimplicationsofechocardiongraphicallydeterminedleftventricularmassintheFraminghamheartstudy.NEnglMed,1990,322(22):1511-1566.
2DevereuxRB,CasalePN,LingfieldP,etal.PerformanceofprimaryandderivedM-modeechocardiograohicmeasurementfordetectionofleftvenfticularhypertrophyinnecropsiedsudjectsandinpatientswithsysolichypertension,mitralregurgitationanddilatedcardiomyopathy.AmJCardio,1986,57:1388-1393.
3CasealePN.Valueofechocardiongrahicassessmentofleftventricularmessinpredictingcardiovascularmorbideventsinhypertensivemen.AnnFntemMed,1986,105(2):173-178.
4罗素群，刘江泽，瘳丽萍，等.RaVL+SV3电压诊断左心室肥大的价值.中华心血管病杂志，2001,29(8):485.
5黄宛.临床心电图学，第5版.北京：人民卫生出版社，1998，26-27
