机采血小板献血者枸橼酸盐反应
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【关键词】血细胞
应用血细胞分离机采集血小板对献血者是安全可靠的，但在采集过程中有部分献血者出现枸橼酸盐反应，笔者观察了134例机采献血者的反应，现将结果分析报告如下。
1材料与方法
1.1标本来源
2004年9月～2005年5月我站机采血小板献血者1087例，男862例，女225例，年龄20～52岁。均符合国家规定的体检标准，机采前进行血常规检测，采集1个治疗量献血者血小板计数（150～200）×109/L，采集2个治疗量血小板计数＞200×109/L。
1.2主要仪器设备
Amicus血细胞分离机及专用一次性密闭式管道（美国Baxter公司），KX-21全自动血球计数仪（日本Sysmex公司）。
1.3抗凝剂
ACD-A血液抗凝剂（配方：枸橼酸8g/L，枸橼酸钠22g/L，葡萄糖24.5g/L），由山东威高集团生产。
1.4用双臂静脉穿刺法
选择血小板收集程序，血液流速70ml/min，抗凝剂与全血比例1∶10。
1.5血小板收集数量的测定方法
排空制品袋专用留样管，混匀血小板制品，释放入留样管，反复5次，取下留样管。用全自动血球计数仪做血小板计数。
轻度：口唇、面部或四肢末端麻木；中度：肢体麻木、恶心、呕吐、胸闷、头晕、手足抽搐、肌肉震颤；重度：烦躁不安，心律不齐，血压下降，心室颤动甚至停搏。
2结果
1个治疗量、2个治疗量采集血小板分别为（2.58±0.36）×1011/L,（5.16±0.86）×1011/L。1087例献血者中，出现枸橼酸盐反应134例，总反应率为12.33%，其中以轻度为多，占10.49%，中度1.84%，重度未见。在225例女性献血者中出现反应91例，占总数的8.37%，占女性献血者40.44%，而862例男性中出现反应43例，占总数的3.96%，占男性献血者4.99%。采集2个治疗量的献血者共724例，出现反应100例，反应率9.20%，占采集2个治疗量者的13.81%；采集1个治疗量的献血者共363例，出现反应34例，反应率3.13%，占采集1个治疗量者的9.37%。见表1。表1机采血小板献血者的反应率例（略）
3讨论
枸橼酸盐反应是机采血小板献血者最常见的献血反应。机采血小板采用ACD-A抗凝剂，其中含有的枸橼酸与离体血液中的钙离子结合，形成难解离的但可溶的螯合物，从而达到抗凝的目的。因枸橼酸含量远大于抗凝的实际需要量，在血液返回献血体内时，枸橼酸不断进入献血者体内，与体内钙离子结合，使血清钙离子降低，反馈引起甲状旁腺分泌甲状旁腺素动员骨钙入血来维持血清钙离子的浓度。同时，肝脏不断代谢清除枸橼酸，释放出钙离子，因此，枸橼酸盐螯合物引起的钙离子浓度降低是可逆的。如果进入体内的枸橼酸过多过快，超过机体骨钙动员入血的能力以及肝脏的代谢能力，则会出现枸橼酸钠反应。如不及时处理，会出现严重反应，甚至危及生命。正常人血浆中枸橼酸盐含量为10～20mg/L，机采血小板每次处理血量大，血流速度快，用时较长，ACD-A抗凝剂需约300～450ml（含枸橼酸9～13.5g），若机体来不及代偿，血浆内枸橼酸盐达到1000mg/L，即引起枸橼酸盐反应［1］。
本文观察1087例机采献血者，共出现反应134例，总反应率12.33%，其中轻度114例，占10.49%，中度20例，占1.84%，重度未见。按献血者性别分析，女性出现反应率高于男性，女性献血者由于生理原因，体内的钙离子水平较低，加之女性普遍体重较轻，循环血量少，易出现枸橼酸盐反应。按采集量分析，采集2个治疗量者出现反应率高于采集1个治疗量，与采集1个治疗量相比，采集2个治疗量由于处理的循环血量多，抗凝剂进入体内多，更易出现枸橼酸盐反应。
对于枸橼酸盐反应的处理，首先要减慢循环速率，并予口服葡萄糖酸钙，一般会较快缓解，可继续采集。如不能缓解，则停止采集。予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉推注。研究表明，补钙可迅速缓解枸橼酸的毒性。由于枸橼酸在体内代谢迅速，停止采集30min后，血清枸橼酸和游离钙即可恢复到基础水平。抗凝剂引起枸橼酸盐反应比较常见，采集过程中应注意观察，发现后积极处理，保证献血者身体健康，愉快地完成采集过程，同时也保证了血小板制品的质量，降低了不必要的损失。通过观察认为，对于体重偏轻、身材矮小的献血者，应预防性给予钙剂口服，采集时适当降低循环速率，采集2个治疗量可以在采集30min后再次给予钙剂口服，效果很好，大多数献血者可顺利完成采集过程。
【参考文献】
1肖星甫.输血技术手册.成都：四川科学技术出版社，1990，299-300.
