产气法多层螺旋CT诊断胃癌价值

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摘要：目的探讨产气法多层螺旋ct诊断胃癌的价值。方法回顾性分析25例病理证实的胃癌应用产气法多层螺旋CT的表现,21例CT分期结果与术后分期进行对照。结果产气法多层螺旋CT诊断胃癌分期正确率达90.5%，诊断早期胃癌正确率达85.7%。结论产气法多层螺旋CT对诊断胃癌有重要价值，对早期胃癌诊断的敏感性有所提高。

关键词：胃癌；产气法；多层螺旋CT；诊断；肿瘤分期

长期以来，胃肠造影和胃镜检查及镜下活检是胃癌的主要诊断手段，但CT检查既可以观察胃肠道腔内的改变，又可以观察胃肠道腔外周围结构的改变，因此对胃癌的诊断、治疗方案的选择和预后评估有重要意义［1］。多层螺旋CT的出现，以其优越的时间分辨率和空间分辨率，最大限度地克服了呼吸和胃肠蠕动对图像质量的影响，进一步为胃肠道病变的检查提供了良好的技术保证。2005年1月以来我院开展了产气法多层螺旋CT诊断胃癌的工作,现就该检查方法应用体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2005年1月至2006年12月经CT检查的胃癌病例25例,经均手术或胃镜活检病理证实。其中男性16例，女性9例，年龄35～88岁，平均64岁。其中腺癌24例，黏液癌1例。

1.2检查方法

应用东芝公司的Aquilion16层螺旋CT机，高压注射器为MEDRAD公司VistronCTVEC600型机器。造影剂为碘帕醇注射液(30g(I)/100mL)。检查前禁食水4h以上。没有禁忌证的患者，在扫描前5～10min肌肉注射654～220mg。训练患者屏气。扫描在即患者用10mL水服下产气粉6～9g。如定位扫描片观察胃充盈不满意，可加服产气粉。

采用仰卧位屏气扫描。采集定位图后根据胃充盈情况确定扫描范围，通常从左侧膈肌顶部开始，扫描至胃下部结束。如需了解病变的侵犯转移范围，可扩大扫描区域。先作平扫，扫描条件为GG-Hel模式。球管电压为120mV，球管电流为300mA，扫描旋转时间为0.5s，采集方式16×2.0mm或16×1.0mm，螺距HP为15mm。后进行三期增强扫描即动脉早期、动脉晚期、门静脉期，以3m/s的速度用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂80～100mL后22s、37s、60s动态扫描。除观察传统横断面外，还把原始资料重建薄层图像送至工作站进行三维重建。重建方法有仿真内镜（VE）、多平面重建（MPR）、气体铸型以及容积重建（VR）等。

1.3图像观察与分析方法

由3名以上医技人员（其中1名以上为副主任医师）观察图像质量、病变的部位、分期。分期标准：Ⅰ期：胃壁局限性增厚，胃壁大于5mm小于10mm为可疑病变，大于10mm为异常。Ⅱ期：肿块影形成突出于胃腔内外，可有溃疡。Ⅲ期：病灶周围结构不清,病灶扩展超出胃边界或胃周围淋巴结增大（大于5mm）。Ⅳ期：远处或广泛转移。观察结果与术中情况及病理结果相对照。

2结果

2.1图像质量

图像显示胃部低张效果达100%。25例中有20例胃部气体充盈良好，余5例经再次服产气粉也达到良好充盈。胃壁结构以及周围脏器均显示良好。增强效果满意。

2.2部位

病变位于胃窦部18例，占72％；胃底贲门部4例，占16％；其余部位为3例，占12％。

2.3分期

胃壁不规则增厚18例。环形增厚5例，其中3例出现明显管腔狭窄。溃疡9例，周围胃壁增厚，黏膜不规则，或有环堤隆起，或结节突出。胃壁增厚密度不均，三期增强后不均匀强化19例,胃壁与周围组织分界不清8例,胃周围淋巴结增大转移9例,转移至其他脏器2例。

25例CT诊断分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期2例。本组4例仅胃镜取得病理结果，未进行手术。21例术前、术后分期分别为Ⅰ期9，8例，Ⅱ期5，5例，Ⅲ期7，8例，Ⅳ期0，0例，正确率90.5%（19/21）。其中CT诊断Ⅰ、Ⅱ期正确率为85.7%（12/14）。

3讨论

CT检查对诊断胃癌有帮助已达成共识。多层螺旋CT扫描速度快，最大限度地减少生理运动伪影，同时可进行多期扫描，有利于病变定性、定量诊断。另外,利用容积数据进行三维重建可获得病变大体改变的信息，可以与胃肠造影和内镜媲美［2］。在此基础上，我们引入放射科常规的气钡双重对比造影的部分概念，应用低张方法（使用低张药物）以抑制胃肠蠕动，减低张力［1］。服产气粉使胃部充盈气体，并能充分扩张，黏膜面展平，以显示微细的黏膜结构和病变。结合三维重建多方式多角度观察显示，胃肠图像保持良好连续性和立体感，很好地展现黏膜面的细微改变，提高病变的显示率，能提供更多的有效诊断信息，从而提高对早期胃癌诊断的敏感性。螺旋CT的2D图像对早期胃癌诊断准确性较低，文献报道中早期胃癌诊断准确性较高有66.7％［3］。多层螺旋CT三维重建技术对胃癌诊断报道不一。本研究中CT检查对Ⅰ、Ⅱ期（早期）胃癌诊断正确率为85.7%，综合正确率为90.5%，均为较高水平。本方法的多层螺旋CT三维重建可获得胃癌病变大体改变的情况，而在一定程度上取代胃肠造影，对诊断胃癌有重要价值。

胃癌CT检查也有其他方法，如扫描前患者口服水或口服2%～4%有机碘水溶液。这些方法各有优点和不足［2］。在实际工作中，患者尤其是老年人难以在短时间内喝入大量液体，而服产气粉则比较容易实现和坚持。实际上大部分患者一次服产气粉可达到预期效果，胃腔扩张良好。另外，使用低张药物的时间要把握准确，通常在扫描前5～10min，时间过长，效果会大受影响。因此，做好检查前的准备工作非常关键。

【参考文献】

［1］陈炽贤.实用放射学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1998:416，419-420.

［2］李松柏，徐克.多层螺旋CT临床诊断实践图谱［M］.北京：人民军医出版社，2004:230-235.

［3］赵志清,郑可国,许达生.螺旋CT在胃癌术前TNM分期中的应用价值［J］.世界华人消化杂志，2006，14(18):1785-1789.