药物流产预防建议

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【摘要】目的探讨药物流产的安全隐患以及预防对策。方法对306名孕妇应用米非司酮和米索前列醇进行药物流产。结果安全流产281例（91.8%），不完全流产14例（4.6%），流产失败11例（3.6%）。结论在药物流产过程中要认真对待每个环节，矫正孕者的认识误区，及时观察并正确处理出现的症状，排除不安全因素的干扰，才能确保安全有效。

【关键词】药物流产；安全隐患；预防

潍坊市计划生育科学技术研究所自2004年开展药物流产以来，共收治孕妇306例（表1）。取得了满意效果。但是，在实行药物流产的过程中发现，因为部分患者对药物流产的认识不足，以及医护人员的工作不到位、心理承受能力等原因，使这项技术的运用还存在着一定的安全隐患，不能最大限度地为孕妇的身体健康提供保障。现就我们在工作中的经验总结如下。

1药物流产的效果观察

1.1服药方法息隐（米非司酮）25mg×6片，早晚各一次，早1片，晚2片，一共两天。米索（米索前列醇）0.2mg×3片，第三天早上一次服。注意事项：服药前后2h内禁食水；每两次服药间隔12h；如发生吐药，要及时补服一次；如发生腹痛及阴道出血，应及时去医院；服用米索要到医院观察；保留阴道排出物，请医生检查；服药开始后，一定有人在身边或者身边有电话等一些安全救护措施。

1.2效果评价方法（1）完全流产：用药后自然排出胎囊或虽未见明确胎囊排出，但B超、血或尿HCG证实已完全流产，阴道出血自然停止并转经者。（2）不全流产：用药后未见胎囊排出，B超证实宫腔内仅为残留物而刮宫或已见胎囊排出；随访中因出血过多、出血时间长、血、尿HCG迟迟不能转阴，或第一次转经出血多等种种因素而行刮宫者。（3）失败：用药后8日内未见妊娠物排出，B超证实宫腔内有完整胎囊或有胎芽、胎心搏动，最终用负压吸引终止妊娠者［1］。

1.3流产效果分析见表1～3。资料显示：完全流产比例为91.8%，不完全流产比例为4.6%，失败比例为3.6%。效果满意。表1妊娠次数与流产效果表2婚姻状况与流产效果表3年龄情况与流产效果

2药物流产易出现的问题

（1）不按医嘱服药，影响流产效果。有时因为个人的疏忽；有时因为不重视，没有在医生监护下服用米索。（2）隐瞒孕史，导致治疗不及时。例一孕者17岁，学生，隐瞒其一年中第三次流产的历史，在流产失败实行刮宫术时，因子宫内膜变薄、宫腔粘连引起大出血，由于处理及时，未引起更严重的后果。（3）医护人员服务不到位，增加患者心理压力。对于医护人员来说，接待流产者是一件很平常的事情；而对于流产者，无论是否有过流产经历，流产对她们都会产生或轻或重的心理压力。所以，医护人员服务不到位，容易增加她们的不安，甚至增加心理压力，对顺利流产以及产后恢复，都会产生负面影响。（4）流产后担心被人觉察，常有流产者不吃药、不休息、不按时复查，导致子宫复旧差、感染，或者大出血。这样的情况常见于学生、打工者、未婚者。她们多数是利用周日或者长假，进行药物流产，这样才不容易被家长、朋友、同事发现异常。

3药物流产的认识误区

很多人对药物流产认识不足，所以常常把它当做是终止妊娠的最佳选择，也成为不积极采取避孕措施的一个重要原因。常见误区有以下几种情况。

3.1药物流产不良反应少，不损伤身体很多人误认为，药物流产不伤身体。所以，在流产后，她们并不注意休养和治疗。其实，只要是流产，不管手术刮宫还是药物流产，除了对肉体上的损伤外，其引起的激素变化对人体的伤害也是难以觉察的。简单地说，经过正常妊娠的分娩，是按一定规律进行的，机体的每个系统都会因此而发生相应的变化。而流产是对妊娠人为的中断，机体要紧急应对这个变化，就会引起内分泌功能突然改变，这对人体隐性的打击是很大的。药物流产的不良反应最小的也容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长，月经量增多。

3.2药物流产轻松、可靠有这种认识的人，不在少数。其实，药物流产有严格的禁忌证，不是每个妊娠妇女都可以做的。在施行药物流产前，还要进行血液、心电图、B超等检查。它适用于早孕7周以内、子宫极度倾曲、近期做过剖宫产或有人工流产史以及对人流有恐惧心理者。而年龄超过40岁、宫外孕、带环妊娠、心肝肾及肾上腺功能不全、青光眼、哮喘、贫血、胃肠功能紊乱者，都不宜采用药物流产。并有20%或失败的可能性，一旦失败，就要实施刮宫术。和人工流产一样，药物流产也要进行休息和药物治疗。所以，药物流产不是一件轻松的事情。

3.3药物流产无疼痛，简单易行这种认识，是很多人选择药物流产的理由。统计显示，95%的药物流产者，感觉疼痛；8%的人认为疼痛难忍。初次药物流产者的认识往往局限于“买了药物、吃下去，胚胎自然就排出来了，好像来了一次月经一样简单”。甚至，不按医嘱服用消炎药、促子宫复旧药、不重视休息、不及时复查等。最终导致感染、大出血、不孕等严重后果。这样的人群中，以未婚者居多。

4不安全因素的防范措施

从药物流产过程中常出现的问题以及认识误区中，不难看出，在施行药物流产时，还存在着一定的不安全因素，某一个环节出现问题，都有可能导致流产不全或者失败，甚至引起严重后果。对此，我们在工作中，采取了以下措施，在一定时期里，最大限度地降低流产者的心理压力，保证了其人身安全。（1）治疗程序、工作制度、服务承诺“上墙”，加强医护与流产者的相互监督。这样能有效防止医护人员工作不细致，排除医源性事故隐患。（2）耐心地讲解，增强流产者对药物流产的认识。针对那些妊娠知识不足的流产者，用简单易懂的语言给她们讲解，少用或者不用医学术语，矫正她们对药物流产的不正确认识，以引起重视，降低后遗症的发生。（3）提前发放自编的知识手册。给每位流产者发放知识手册，并要求他们仔细阅读。其中包括有关药物流产注意事项、急救电话、求助方式等。（4）认真严格地签订手术协议书。这是维护医护与流产者权益的一份法律文书，也是日后处理医疗纠纷的主要依据。双方都要严肃对待。（5）重视心理辅导。药物流产过程中制定和实施有针对性的心理辅导和临床护理方案能有效消除患者焦虑情绪，积极配合治疗，从而有利于提高药物流产效果［2］。为此，我们制定了相关的护理程序，遇到特殊孕情的流产者，实施特殊的护理措施。另外，我们设立专门观察室，减少环境影响，降低流产者的心理压力。（6）专人负责，及时回访。为了减少不安全因素的出现，增加流产顺利进行。我们建立健全了登记制度，派专人进行管理，尤其是对没有及时来医院服药、复查的流产者，进行联系、回访，确保她们的身体安全。采用这样的工作方式以来，已经有效的治疗了9例不全流产者，最大限度地保障了他们的身心健康。

5小结

根据笔者对306例药物流产者的观察护理实践证明，只要认真对待流产过程中的每个环节，矫正孕者的认识误区，及时观察并正确处理出现的症状，减少不安全因素的干扰，就能降低流产对身体的损伤，最大限度地保障流产者的身体健康。

【参考文献】

1张凤娇，卞书花.药物流产的护理.中华现代护理学杂志，2006，3（5）:478.

2彭春香，刘睦宇，陈冬梅.药物流产心理辅导及临床护理方案.国际医药卫生导报，2007，13（1）:77-78.