强迫症临床预后因素
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【摘要】目的探讨影响强迫症疗效的相关因素。方法对门诊不同疗效的强迫症病人的临床资料进行对照分析。结果文化程度较低、体力劳动者、病前有强迫人格、无心理社会诱因、无焦虑抑郁的强迫症病人疗效差。结论文化程度较高、有明显社会心理因素促发、病中有抑郁症状和合并心理治疗者预后好。
【关键词】强迫症；预后；相关因素
强迫症的疗效不够理想，即使氯丙咪嗪和选择性五羟色胺回收抑制剂（SSRIs）的使用仍有40％～60％左右的病人无效［1］。鉴于影响强迫症预后的因素报告较少。为此，对影响强迫症预后的有关因素作临床性分析。本文总结了我院心理咨询门诊在2003～2004年诊治的强迫症（治疗持续3～6个月）共37例，对其预后因素进行探讨。全部病例诊断均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）中强迫症诊断标准。
1临床资料
1.1性别男18例（48.65％），女19例（51.35％）。
1.2年龄13～74岁，平均28.51±14.05岁。
1.3婚姻有配偶13例，无配偶24例。
1.4学历大专及以上学历13例，高中17例，初中6例，小学1例。
1.5职业学生17例，干部10例，工人2例，其他8例。
1.6强迫性人格有21例，无16例。
1.7家族史阳性5例，阴性32例。
1.8发病诱因有22例，无15例。
1.9首次发病平均年龄平均年龄24.78±11.84岁。
1.10病程3个月～20年。
1.11症状强迫观念13例，强迫观念伴有强迫行为24例。
1.12伴情感症状抑郁情绪9例，焦虑抑郁22例，无6例。
2结果
2.1发病诱因有明显社会心理应激者22例，治愈16例（73.7％），无发病诱因15例，治愈8例（53.3％）。提示病前有诱因者可能预后较好。
2.2家族史家族史5例有4例治愈（80％），32例无阳性家族史12例治愈（32.4％）。强迫症的预后与家族史可能无关。
2.3强迫人格（爱整洁、吝啬和顽固）有强迫人格21例治愈11例（52.4％），无人格障碍16例治愈13例（81.3％）。提示无强迫人格者可能预后较好。
2.4文化程度大专及大专以上学历13例治愈11例（84.6％），高中17例治愈14例（82.4％），初中及以下7例1例（14.3％）治愈。提示学历较高者可能预后较好。
2.5症状强迫思维13例10例治愈（76.9％），伴有强迫行为24例治愈14例（58.3％）。提示伴有强迫观念的可能比伴有强迫行为预后较好。
2.6伴随情感症状无伴随情感症状6例未愈4例，抑郁9例未愈2例，焦虑抑郁22例6例未愈。提示伴有情感症状的预后较好。
2.7L-B强迫症量表治疗前20.35±7.82，治疗后7.3±8.61。
2.8疗效痊愈和显著进步者（减分率在50％以上）共24例（64.86％），进步1例和无效12例（35.14％）。药物治疗合并心理治疗25例：治愈20例，无效5例；单纯药物治疗5例：治愈2例，无效3例；单纯心理治疗7例：治愈3例，无效4例。
3讨论
强迫症是一种临床常见的精神障碍，特点为长时间反复出现强迫思维和强迫动作，明显干扰病人正常活动和功能。流调资料显示普通人群中强迫症的终生患病率为2％～3％［2］，多于青春期发病。强迫症的病因和发病机制尚不十分清楚。强迫症的某些素质可能具有家族遗传倾向，从临床观察，强迫症的发生有一定的性格基础［3］。强迫症的疗效具文献报道与性别、婚姻状况、严重程度、初期抑郁程度无关，发病年龄早、病程长、伴有分裂症人格障碍及强迫行为占优势的强迫症病人疗效较差，强迫观念为主的强迫症病人药物治疗效果好［4］。
本资料显示：（1）文化程度在大专以上强迫症预后比中学及以下者为好，这可能与样本量小有关。（2）本资料表明脑力劳动者罹者强迫症的预后比体力劳动者好，可能与脑力劳动者学历较高，对药物治疗的合作性较好，对心理治疗的领悟性较高以及对疾病的反省能力强有关。（3）强迫人格与预后之间的关系有三种不同见解：①强迫人格预示转归不良；②强迫人格与疗效好坏无关系；③强迫人格预示转归良好等。本资料结果支持第一种观点，即有强迫人格者预后较差。（4）本资料结果提示，有发病诱因者疗效显著好于无诱因者。这可能与应激急性期易引起脑中单胺递质（包括5-HT）释放减少有关，故5-HT回收阻断剂疗效较好。（5）强迫症病因尽管有生物因素、遗传因素、器质性因素、生理因素等生物学因素学说，也有社会心理因素学说，但都不能清楚的解释其发病机制，因此单一治疗就有一定的局限性，药物结合心理治疗会提高疗效。
【参考文献】
1周娟.强迫症预后的有关因素分析.四川精神卫生,2001,14（2）:90-91.
2WayneK，GoodmanMD．强迫障碍的诊断与治疗．精神医学论，2000，2（1）：37-41．
3郝伟.精神病学,第5版.北京：人民卫生出版社，2004，7：123.
4藤佳彦.强迫障碍的转归．国外医学·精神病学分册，1996，23（4）：254.
