钟达锦教授诊治肿瘤

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【关键词】肿瘤中医诊治钟达锦

钟达锦教授是浙江省名中医，也是我国20世纪50年代最早从事中西医结合临床、教学、科研的中西医结合知名专家。在50余年的临床工作中积累了丰富的经验，已形成具有显著中西医结合特色的诊疗思路，我们从师多年，受益匪浅，现就其肿瘤诊治思路报道如下。

1从中西医两种医学体系认识肿瘤的发生和发展

肿瘤的发生原因较为复杂，据统计，1/3的患者是可以预防的，80%的肿瘤与生活习惯、环境因素有关。由于多数患者早期无明显表现，从而使患者未能得到早期发现、早期诊断、早期治疗。一旦发现多属已处于中晚期，治疗十分棘手。中医从整体观念出发，认为肿瘤的发生虽表现在某一局部，但与全身的正气关系密切，正如《内经》所云，“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。因此，中医认为其病机是一种“正不胜邪”、“邪进正退”的渐进过程，正确辨明其可能的致病邪气和患者全身状况(正气)，对中西医结合治疗本病具有重要指导意义。

2准确把握时机，适时制定有效治疗方法

肿瘤一旦明确诊断，应根据患者的一般状况和临床见证，在权衡正邪关系的基础上，应首先进行祛邪治疗(包括手术切除、放疗、化疗等)，而后扶正和祛邪并举，或有侧重地做全身调理，特别在放、化疗的间隙期，采用中医中药治疗不仅对放、化疗具有辅助治疗效果，而且能减轻或消除因放、化疗所致的不良反应，从而改善患者接受进一步治疗的全身条件。实践证明，许多患者由于及时采用中医中药治疗，使后续的放、化疗能顺利完成，有效地提高了患者的生活质量，延长生存期，保护全身受损的免疫功能。

3权衡利弊，积极采用中西两法治病

中医与西医对肿瘤的治疗各有特点，各有侧重，不能过分强调某一方面的作用，轻易放弃另一方面的作用，中西医结合具有相辅相成的作用。钟教授认为，当患者一般状况良好，且有明确的手术、放疗、化疗适应证者，应积极动员患者尽早、尽快接受西医的正规抗肿瘤治疗，以免延误治疗时机。对部分已处于肿瘤晚期的患者，或年老体弱无法耐受西医治疗者，应根据患者的现症，在中医辨证的基础上采用中医中药治疗。有研究认为，肿瘤的治疗除切除病灶外，也可通过中医中药治疗改善患者的全身免疫功能，达到免疫治疗的效果。

3.1发挥中医中药增效减毒作用放、化疗期间或治疗后大多数患者常有严重的消化道反应或其它不良反应，严重者可影响疗程的完成。此时应采用理气、和胃、解毒、降解、补胃、益气等中药配合调理，不仅可纠正放化疗的不良反应，还能起到辅助治疗的效果，从一个侧面可认为具有增效的作用。

3.2重在整体调治整体调治的目的是提高患者的免疫功能和脏腑功能。肿瘤患者经过西医治疗后普遍存在免疫功能低下或脏腑功能的失调，导致抗病能力降低，易于合并各种感染或旧病复发。因此，在西医治疗的基础上，应用具有免疫调节作用的中药，如猪苓、茯苓、杞子、黄芪等含有多糖的药物，同时给予补气血、益脾肾的四君子汤、四物汤、补中益气汤、肾气丸等治疗，不仅具有抗肿瘤的协同作用，而且通过免疫功能的恢复，达到病证同治的效果。

3.3重视心理治疗癌症患者常伴有突如其来的精神创伤，而且特别害怕手术和术后的放、化疗，情绪波动较大。因此对患者进行心理疏导，消除患者疑虑是治疗的重要环节。对帮助患者树立战胜疾病的信心，配合各种治疗具有重要意义。可采用补益心脾、滋阴潜阳、安神益智等治法，改善患者的精神、食欲、睡眠状况，提高患者的生活质量。

3.4随证有序坚持长程治疗钟教授认为，采用中医中药治疗肿瘤一般分为诱导、维持、巩固三个阶段的有序治疗。其中诱导与维持治疗常与西医治疗同步进行，目的在于减毒、增效;巩固阶段的治疗适用于患者一般情况良好，肿瘤标志物检测无异常发现，目的在于巩固疗效，进一步改善患者的生活质量。由于此阶段时间较长，为减少中药对消化系统的不良影响，可以采用间隙疗法，从目前许多已坚持10年以上中医治疗的患者发现，间隙疗法对巩固疗效是一个易行的治疗方法。

由于肿瘤发生的过程、性质、病理类型及诊断对患者所处的病期各不相同，而中药对某一种肿瘤也尚未有十分明确的特异的作用，因而选用已有研究报道具有抗肿瘤作用的中药配合治疗十分重要。已有许多研究证实，活血化瘀中药当归、三七、丹参、莪术等具有一定的抗肿瘤作用;清热解毒中药山豆根、半边莲、白花蛇舌草、白英、冬凌草等具有明显的直接或间接抑制多种肿瘤作用。以毒攻毒治疗法中常用的蟾蜍、藤黄、槐花等可以损伤癌细胞的DNA;肿节风、守宫等具有诱导细胞凋亡的作用。许多中药已分离出有效成分，如长春花碱、靛玉红、斑蝥素、蟾蜍毒等、喜树碱、冬凌草甲素、苦参碱、三尖杉酯碱等，现已在临床有区别地选用。

4病案举例

程某，男性，44岁，因右肺癌而于2003年初就诊。钟教授通过对病期的分析，建议患者先行手术治疗，而后行综合治疗。当年患者行右肺癌切除术。术后病理切片报告为腺癌。术后化疗前，因乏力、纳差来钟教授处就诊，患者面色白白光白，苔白脉弱。辨证属脾气虚，邪气未净。宜健脾补气，扶正祛邪。组方：太子参、黄芪、猪苓、茯苓各15g，米仁30g，蛇舌草20g，山慈姑12g，山豆根10g，龙葵20g，瞿麦15g，苦参、莪术、百部各10g，陈皮、甘草各6g，红枣15g。1天1剂，水煎服。7剂后复诊，胃纳增加，精神好转。上方加减调整正气以适应随后的化疗。化疗期间，患者出现口干，纳差，心烦，再次就诊。患者精神软，语气低下，舌红，苔少。证属气虚阴亏。宜益气生津，补肺祛邪。组方：北沙参、麦冬、女贞子各10g，黄芪、猪苓各15g，米仁30g，浙贝、苦参各10g，山慈姑12g，莪术、百部各10g，陈皮、甘草各6g，红枣15g，1天1剂，煎服。7剂后，口干减轻，精神稍好转，继续上方加减，北沙参、麦冬、女贞子各10g，黄芪、猪苓各15g，米仁30g，苦参10g，山慈姑12g，干蟾皮、藤梨根各10g，陈皮、甘草各6g，红枣15g。1天1剂，煎服。经半年综合治疗，患者完成化疗6个疗程。2003年底就诊，苔薄白，脉弱。证属邪气已清，正气尚亏。宜健脾益气，生津祛邪。组方：太子参、黄芪、猪苓各15g，米仁30g，浙贝、百部各10g，姜黄12g，陈皮、甘草各6g，红枣15g。1天1剂，煎服。一年后以上方为基础方后稍作增减，每周服用5天，持续至2008年底复诊，患者精神佳，坚持半天上班，胃纳可，苔簿。CEA正常，X线胸片无异常。