郭勇教授诊治恶性肿瘤

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【关键词】恶性肿瘤诊治郭勇

郭勇教授系省级名中医，主任中医师，博士生导师。从事中西医结合防治肿瘤临床工作20余载，融众医家之长，遵古而不泥古，诊治肿瘤经验独到，疗效显著。兹简介如下。

1对肿瘤病因病机的认识

郭教授认为，肿瘤的发生与中医的正邪胜复有关，“正气存内，邪不可干”。《灵枢·五变》指出：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”因此，肿瘤的发生首先是自身正气不足，免疫力低下，再加上饮食不节，劳逸失调，环境恶化，邪毒侵袭，结而为患。郭教授论治肿瘤，在气血重视正气强弱，气机流转;在脏腑则重脾胃之气;在阴阳强调病久必伤阴精。

2治疗经验

2.1首重扶正健脾脾胃为后天之本，气血生化之源。肿瘤患者正气亏虚的原因虽多，但脾胃功能失常则最为关键。脾旺则正气充盛，脾弱则正气不足。所谓内伤脾胃，百病由生。《脾胃论·脾胃虚实传变论》指出：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气不能充，而诸病之所由生也。”郭教授治疗肿瘤首重调理脾胃，补虚、运脾、理气、化湿参合运用，正如《丹溪心法》所说：“脾能使心肺之阳降，肾肝之阴升，而成天地之交泰，是谓无病。”

临证时，常以四君子汤为基础方，药用太子参、党参、淮山药、白术、茯苓、薏苡仁等淡渗利湿，健脾益气;炙鸡金、谷芽、麦芽等健脾助运，资生化源;陈皮、广木香、川厚朴、绿梅花、八月扎等理中焦之气，气血旺盛，则脏腑形体四肢百骸得养。若脾虚湿盛，见舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白厚或腻，下肢浮肿，加猪苓、泽泻、车前子等利水渗湿;若湿聚久酿成热而见口苦，舌质红，边有齿痕，苔黄腻，去山药，加川连、沙参等清热去湿养阴。

2.2滋阴而不恋邪肿瘤患者，常因手术、放疗、化疗，以及疾病本身的发展和恶化，严重耗伤人体的气血津液，所谓“留得一分津液，便有一分生机”，所以滋阴养液，确保阴阳平衡至关重要。

临证以沙参麦冬汤为基础方，药用南沙参、北沙参、女贞子、枸杞子、石斛、天冬、麦冬、玉竹、天花粉、太子参，酌加理气渗湿之品，以防闭门留寇。若湿热日久伤阴，见舌质红，苔黄腻花剥，舌尖红刺，脉细滑，加川连、车前子、芦根、黄芩、黄柏、山栀等养阴清热;若阴虚及肾，见舌质嫩红、腰酸腿软，加生地、黄精、鳖甲等;夜寐不安加酸枣仁、合欢皮。

2.3擅长清热解毒肿瘤常伴热毒，或因气行不畅，出现气滞、气郁，化热生火;或因放化疗，暗耗阴液，导致阴虚火旺，临床上往往伴有发热、疼痛、口渴、便秘、肿块增大、舌红苔黄或糙、脉数等热性症状。临证常用黄芩、山栀子、淡竹叶清上焦火毒;山栀子、蒲公英、夏枯草清中焦郁热;黄柏、六一散清下焦湿热;藤梨根、水杨梅根、虎杖根、红藤、山海螺清热泻火解毒。郭教授认为，清热解毒之法当在患者体质尚好，尚能耐受攻伐的情况下运用，且须采用安全剂量。正如攻下派的代表张从正所言：“夫病之一物，非人身素有之也;或自外而人，或由内而生，皆邪气也，邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也。”同时，此类药大都属苦寒之品,久服易伤脾胃,故治疗要时时顾护脾胃,配合健脾和胃之药物，鼓舞胃气，提高疗效。

2.4慎用活血化瘀肿瘤的形成多由于人体气血阴阳失调，导致气滞血瘀，久而形成癥瘕积聚。清代高秉均在《疡科心得集》中指出：“癌瘤者，非阴阳正气所能结肿块，乃五脏血瘀、浊气、痰滞而成。”王清任《医林改错》也指出：“肚腹结块，必有形之血凝聚。”其实，早在《内经》中就有类似的论述，《灵枢·百病始生》说：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，积皆成也”。故行气活血散结在肿瘤的治疗中占重要地位。郭教授认为，活血化瘀法存在两面性：一方面通过改善机体血行，有助于瘀血消散，促使癌肿消退;另一方面，活血化瘀在促进血运的过程中可能会同时促进肿瘤的转移。因此，血瘀证明显，症见面色晦暗，舌紫黯或有瘀斑，脉涩者，郭教授常将行气药与活血药配伍，疏畅气机，气行则血行，有助于血行畅通，瘀血消散。对于瘀象不明显者，不主张用活血化瘀药物，以防可能促进肿瘤转移。在活血化瘀药物的选择上，也非常谨慎。认为当慎用三棱、莪术、水蛭、蜈蚣等破气行血消癥之品，以免耗气伤正。

郭教授临床喜用陈皮、八月札、木香等理气行滞之药，配合川芎、红花、丹参、鸡血藤、赤芍、山甲片等活血消瘀但不伤正之品，若痰湿较重则酌加浙贝母、夏枯草、连翘等化痰散结。

2.5辨病辨证结合在辨证施治的基础上结合辨病可以提高治疗效果。治疗结肠肿瘤加藤梨根、水杨梅根、虎杖根、野葡萄根等;肝肿瘤加蛇六谷、山豆根等;头颈部肿瘤，加入猫人参、猫爪草;乳腺肿瘤加全瓜蒌、漏芦、露蜂房、蒲公英等;肺癌加蛇舌草、白毛藤、三叶青、白英等;食管肿瘤加威灵仙、急性子等可明显提高疗效。

郭教授还认为，对于人体不同部位发生的肿瘤及其出现的症状，应该在辨证论治的基础上选择不同的引经药，能引导其他药物趋向病变部位，把药物的功效与脏腑、经络密切地结合起来，达到更好地疗效。正如古人云：“引经之药，方剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也。”