影像学主动脉夹层诊断价值
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【关键词】主动脉夹层影像学检查
主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，以主动脉壁外膜与中间层分离为特征。高血压和遗传性综合征如马凡综合征为常见病因，多见于40～60岁男性［1］。
正常主动脉壁分三层，外膜层，中间层和内膜层。中间层为肌层。主动脉夹层为内膜层的突然破裂，引起主动脉壁血肿，使内膜自外膜层剥离，形成内膜瓣，将主动脉腔分成真假两个腔，形成套管样改变。该病的潜在危险性极高，主要体征有胸背部剧痛，双上肢血压不一致或主动脉瓣关闭不全产生主动脉瓣杂音。依据Debakey的分类法，将其分为三型，Ⅰ型，破口起于升主动脉，病变累及升、降主动脉和腹主动脉。Ⅱ型，破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉。Ⅲ型，破口位于左锁骨下动脉以远，病变只累及降主动脉。该病临床表现多种多样，常不易立即作出诊断［2］。
1传统X线检查
1.1胸部平片可发现主动脉夹层的征象有：上纵隔增宽，升主动脉和降主动脉的宽度差异明显，双主动脉影，主动脉内透X线的假腔，主动脉轮廓不光滑和主动脉内膜钙化移位。但平片尤其是床边平片或卧位片显示的征象特异度不高，多次摄片、动态对比，可提高特异度。透视发现异常扩张的主动脉搏动减弱或消失应考虑本病，而搏动异常增强多见于真性动脉瘤。
1.2主动脉造影是诊断本病的可靠方法，可确诊率为90%～99%［3］，不仅可显示夹层的范围、破口和再破口的部位，还可估测主动脉血流反流的严重程度和内脏分支及冠状动脉的状态。主动脉造影的导管入路常选择股动脉，该入路插管较易且安全。主动脉夹层的造影征象有：内膜瓣征，主动脉双腔，主动脉真腔压缩，主动脉壁增厚，主动脉大分支不充盈和主动脉血液反流。Eisenberg等注意到主动脉造影显示真假腔之间可透X线的内膜瓣是本病确诊的主要征象。若假腔内充满凝血块，对比剂不能充盈，诊断需依据主动脉真腔的狭窄和受压征象。
1.3DSA用于本病诊断可估测远侧假腔的手术后效果，作为随访观察方法较初步诊断价值更大。Pougt等研究发现DSA对血管疾病包括动脉夹层较安全，尽管未发现主动脉夹层动脉瘤的特异性DSA征象，但认为DSA有助于制定手术方案并为进一步确诊提供方向［4］。DSA显示破裂较小的血管损伤或较小假腔的主动脉夹层动脉瘤较困难。另外空间分辨率低和运动伪影仍是DSA诊断主动脉夹层的主要困难。
2CT检查
CT能显示主动脉的横断面解剖，分辨率高，适用于主动脉夹层的诊断。CT可显示内膜瓣、真腔、假腔、心包积液和血管周围血肿。一些学者报道，CT发现主动脉夹层较主动脉造影敏感，假阳性、假阴性少，创伤小，还可显示纵隔其他结构的解剖细节。所以CT已作为诊断主动脉夹层的一个基本影像学方法。另外，CT的可重复性可用于手术和药物治疗的随访观察。若发现内膜瓣钙化随主动脉壁移位，无需增强扫描即可确诊。
螺旋CT尤其是多层螺旋CT于团注对比剂后一次屏气可扫描一个完整部位。对主动脉夹层动脉瘤可迅速做出诊断。螺旋CT尤其是多层螺旋CT的血管成像，可对血管影像进行三维重建，图像质量可与血管造影相媲美，较常规CT或血管造影成像迅速，对比剂量小，60ml60%的对比剂产生的增强效果优于常规CT二倍剂量的增强效果。对于本病的诊断有重要价值［5］。
3MRI检查
MRI已成功地用于探查和估测主动脉夹层的范围和程度，以及主动脉的受累情况。Geisinger等确信MRI可减少主动脉造影的必要性，可从多层面清晰地显示主动脉影像。多方位观察不仅有利于确诊本病，还可明确显示主动脉血管分支有无受累。MRI已能够准确观察到主动脉反流现象，真腔和假腔内均存在快速血流时，主动脉夹层诊断较可靠。内膜瓣的MRI表现为真假两腔流空信号间的线状信号。不过，MRI难以区分血流和假腔内的血栓信号。FEER有利于主动脉夹层的解剖诊断和功能评价。Kersting-Sommerhoff等认为，MRI经验丰富的医师，对主动脉夹层的诊断正确率可达96%，阴性确诊率为100%。Eisenberg等注意到当内膜瓣显示不清时，主动脉夹层与动脉瘤并发附壁血栓时的MR信号相似，需要CTA或MSCTA或主动脉造影相鉴别。
随着技术的进步，许多有创检查对诊断主动脉夹层已不必要。诊断主动脉夹层有多种影像学方法，常规胸片主要作为初检手段，CT、MRI能快速诊断，CTA、MSCT、MSCTA和主动脉造影可确诊。熟悉各种影像学方法在诊断主动脉夹层中的应用是临床医生的职责，对患者治疗方法的选择有重要价值。
【参考文献】
1DowdSB.RadiolTechnol,1996,67（3）:223-230.
2Arrive.AJR,1995,165（6）：1481-1484.
3戴汝平.心血管病CT诊断学.北京，人民卫生出版社,2000，9.
4刘玉清.心血管病影像诊断学.合肥:安徽科学技术出版社，2000，678.
5李松年,唐光健.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2002,554.
