冠心病调护

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随着国民经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高,富含脂类食物摄取增加等饮食结构变化，交通便捷，锻炼日趋减少的生活方式改变；商品化、电子化、信息化知识经济浪朝时代社会压力等诸多因素综合作用下，冠心病发病率日趋高发。传染病对人民生命和健康的威胁逐步减小,而心血管疾病已成为我国人民致死的首要疾病,其发病率呈逐年上升的趋势。据世界卫生组织统计心血管病发病率及死亡率已跃居第一位，据卫生部全国卫生发展情况统计公报心血管疾病死亡率也高居榜首［1］。已成为严重危害人民身体健康及生命常见病、多发病，其有效防治引起世界各国高度重视，成为每一种医疗体系亟待解决的问题［2］。有着重要经济价值和社会效益。而以整体观念为主的辨证调护具有较好防治再发之效。兹就浅述如下，希有益于临证治疗。

1现代医学对此病的研究

此病是在冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄基础上，冠状动脉供血相对不足，心肌急性短暂性缺血、缺氧引起临床综合征。高血压病、糖尿病发病率的增加,高胆固醇血症的增多,人们生活方式的改变,吸烟和肥胖人群的增加是导致冠心病发病率增高的主要原因。同型半胱氨酸水平升高被认为是独立危险因素。oxLDLmmLDL和小而致密的LDL都被认为可导致或加速动脉粥样硬化的形成。此外与巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、幽门螺杆菌感染和牙周炎等感染密切相关［3］。

治疗的已由原来延长寿命为主，转变为寿命和质量并重。经多年循证医学论证，冠心病综合治疗取得显著进展。药物治疗（1）硝酸酯类。（2）β受体阻滞剂。（3）钙通道阻滞剂。能有效扩张外膜下冠脉血管，降低心肌耗氧量，且能抗动脉粥样硬化，但短效二氢吡啶类不宜多用，可增加心脏事件发生率。（4）抗凝剂及血小板抑制剂。可有效降低绞痛、心肌梗死发生率。积极提倡用阿司匹林，其对稳定心绞痛和不稳定心绞痛均有肯定疗效。此外，血管紧张素酶抑制剂：他汀类、溶纤维蛋白药等均有一定防治之效［3］。

另外经皮冠状动脉（PCI）介入治疗颇具创伤小、痛苦少、易恢复，疗效高诸多优点，PCI日益受到冠心病患者青睐。冠状动脉支架治疗并配合阿司匹林、抵克力得及皮下注射肝素拮抗急性血栓形成发生率有显著效果，尤其药物涂层支架降低再狭窄率有显著优势［4］。

2中医辨证调护

2．1病因病机此病中医学中属“胸痹”、“真心痛”、“胸痛”、“厥心痛”等病范畴。病因正如《素问·举痛论》所云：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行。克于脉中则气不通，故猝然而痛。”；《素问·调经论》中的“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《古今医鉴》又云“心脾痛者亦有顽痰死血，种种不同。”作精辟诠释。故其病位多与心、肝、脾、肾等脏器密切相关，诸多因素而致脾虚失运、肝失疏泄、肝肾亏虚、心脉失常；寒凝、气滞、痰阻、血瘀，阻滞胸阳，痹阻心脉，阳微阴弦。

2．2辨证防护我国是四季更替最鲜明温带大陆性季风气候国家，众多区域昼夜温差显著，南湿北燥，夏热冬冷，如能积极循应六气变化，调节机体适应能力，可“正气内存、邪不可干”。但在四季更替、地域等诸多因素影响，六气“未至而至”“至而未至”异常变化成为致病六淫。如能积极顺四时而适寒暑，节饮食而畅情志，则可有效预防此病再发。宜积极戒酒、戒烟、禁饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，饮食宜清淡、易消化食物，少食过酸过咸之物，禁食辛辣油腻、生冷、海腥等助湿生痰之品，宜食富含维生素蔬菜、瓜果及粗纤维素食物，忌贪凉饮冷。应积极及时增减衣被，保暖防寒。大便宜通畅，谨防用力努挣。积极适量运动，吐故纳新，如打太极拳，中度散步等。避免过度喜、怒、忧、思、悲、恐、惊不良情绪刺激、调畅情志，保持乐观，宁静心态，处于“精神内守”，“阴平阳秘“，“病安何来”状态。中药辨证灵活应用（1）活血化瘀法：症见胸闷，胸痛如刺，气短，舌暗瘀、脉涩。治法；活血化瘀，理气通络。方药：桃红四物汤和丹参饮化裁；可酌情选用复方丹参滴丸、速效救心丸、地奥心血康等便捷中成药协同化瘀通络止痛之效。（2）通阳行气法：症见胸闷，气短，胸痛彻背，感寒痛甚，心悸，舌苔白、脉沉细。治法：通阳理气，化痰散结。方药：枳实薤白桂枝汤化裁并可酌情选用栝楼薤白白酒片中成药协同增效。（3）疏肝解郁法：症见胸痛，气短，心悸，舌暗苔白、脉弦涩。治法：疏肝理气，解郁通络。方药：柴胡疏肝散化裁。可酌情选用疏肝丸协同增效。（4）益气养阴法：症见胸痛，气短，心悸，自汗乏力、口干少津，舌红少苔、脉弦细。治法：益气养阴，活血宁心。方药：生脉散和四物汤化裁，可酌情选用滋心阴口服液、生脉饮口服液等协同养阴止痛之效。

2.3充分应用外治法，重视健康宣教谨遵“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医理药理无二，乃殊途同归。”综合应用药物和贴敷穴位综合作用，可选用速效救心丸帖于神阙、至阳、内关、交感等穴，安全可靠，经济效捷。

【参考文献】

1国家“九五”科技攻关课题协作组．我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及80年代至90年代末流行趋势．中华心血管病杂志,2001,27（2）：74.

2吴兆苏，姚崇华，赵冬，等．11省市人群心血管病发病前瞻性研究.中华心血管病杂志,1999,27（1）：5.

3黄德嘉．心脏病诊疗手册.北京：人民卫生出版社，2000,535-539.

4中华心血管病分会介入心脏病学会组．全国第二次冠心病介入治疗病历注册登记资料分析．中华心血管病杂志,2000,28：10.