孙思邈治痔特色
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【关键词】孙思邈槐系列痔
唐代孙思邈的主要著作为《备急千金要方》及《千金翼方》。在《备急千金要方》“五痔”一节中列举了治痔方剂17个，其中有11处提到槐子（仁、实、角）、花、枝、根、白皮，并制成槐系列的各种剂型。其评价槐子仁丸为治痔第一大有效验方，槐子纳肛药为治痔神方。可见孙思邈治疗痔首重槐的使用。现结合后世文献进行初步梳理，不当之处，敬请指正。
1槐子丸辨析
张仲景认为“小肠有热，后必痔”，《神农本草经》云：“槐实，味苦寒，主……五痔……”，因此槐实是治疗痔的重要药物。
查《备急千金要方》及《千金翼方》，共有2处提到槐子丸，药物组成、剂量略有不同。最大剂量的药物有三种，为槐子、干漆、吴茱萸（根、白皮）各四两。蒺藜的用量，前者为二两，而后者为三两。两方不同的药物为前者有白蔹，后者无白蔹加八角。考与之年代相近的王焘《外台秘要》转引深师槐子丸方，十八味药，有椴木根皮四两，代吴茱萸根皮四两，吴茱萸降为二两，鸡舌香代丁香，有八角。
按照《外台秘要》的说法，槐子丸治疗五痔的是“深师”，深师早于孙思邈，故在孙思邈之前可能已有成方槐子丸，只是该方备受孙思邈推崇而加以转载。
后世《圣济总录》也载有槐子丸2方，“治五痔槐子丸方”较《千金》槐子丸仅有五味药物相同，相去甚远，实为《外台秘要》“五痔下血不止方”，两者仅差川芎、白蔹二味；而“治五痔十年不瘥槐子丸方”实为《千金》小槐实丸（见表1）。
2小槐实丸
在《备急千金要方》五痔方第六首有“治痔方，取槐耳赤鸡一斤为末，饮服方寸匕，日三。即是槐也。”因此，可以推断槐木耳是当时治疗痔的常用单验方。孙思邈记载的小槐实丸，与前槐子丸的组方药物众多相比而言，称“小”，用于对槐子丸的补充，治“五痔十年不瘥者”。《外台》云深师同。可见小槐实丸也是孙思邈转载。
槐子、槐实，一种药的两种叫法，无本质区别。因此，可以解释《圣济总录》中称小槐实丸为槐子丸。而《圣济总录》中又有槐实丸，组方与《备急千金要方》差异较大，其药物组成为：槐实、黄芪、枳实（壳）、贯众、白术、肉豆蔻、防风、荆芥穗、荚、苦参、厚朴、麝香、木香、川芎、皂荚子。
小槐实丸药物组成及剂量，《备急千金要方》与《外台秘要》、《千金翼方》完全相同，与《圣济总录》槐子丸的药物相同，但剂量比例不同，按槐子、白糖、矾石、硫磺、大黄、干漆、龙骨的顺序，为24：16：8：5：5：5和16：10：5：3：3：3，故方义应无差别（见表2）。表1槐子丸辨析表
3治痔槐系列剂型
孙思邈根据槐子（仁、实、角）、花、枝、根、白皮等的特性，及在治疗痔的重要作用，创制各种剂型的槐系列药物，成为后世治痔的重要依据。口服的有丸剂如槐子丸、小槐实丸，酒剂如槐酒，外用的有熏洗剂槐白皮汤、膏剂槐白皮膏、塞药（栓剂）槐子煎。
3.1从槐子丸到槐角丸槐子丸、小槐实丸，逐渐演变，后世医家创制出槐角丸，《中华人民共和国药典》引《太平惠民和剂局方》的槐角丸组成，《丹溪心法》、《世医得效方》、《疡科选萃》之槐角丸同，其槐角与其他药物的比例为2∶1，至今应用长盛不衰，据不完全统计，全国约有160多家生产槐角丸的药厂。另《扶寿精方》在此基础上加黄柏、侧柏叶、黄连、荆芥穗四味。
另，后世与此组方、药味相似的有《外科大成》、《经验方》和《古今图书集成》的槐角地榆丸，槐角丸及相似方剂药物组成比较见表3。表3槐角丸及相似方剂药物组成比较
3.2从槐子酒到酒制剂治疗痔《备急千金要方》第四方为槐子酒，治疗五痔十年不瘥者。一般认为饮酒是痔的重要诱发因素，殊不知酒剂还是治疗五痔的重要剂型之一。另外，用酒送服丸剂也是治疗痔的重要特色，如小槐实丸、猬皮丸、《外台秘要》紫参丸、《圣济总录》如圣散、黑神散、猬皮散等“酒服”，同时，又区分茶酒、黍米酒等酒的种类，“热酒调服”、“温酒调服”等酒的温度。目前未见酒剂治疗痔的报道，应该加以挖掘。
《备急千金要方》槐子酒
药物组成：槐东南枝细锉一石，槐白皮细锉一石，槐东南根细锉一石，槐子一斗。
制法：上四味，放入大釜中，水16斛，煮取5斛，澄，取清，更煎取1石6斗。煮2斛黍米，上曲2斗，酿之。搅令稠封泥。7日酒熟，取清。和时更煮取汁，淘米洗器，不得用生水，作酒如此，药忌生水。
主治：五痔十年不瘥者。
用法：适性，饮，常令小小醉。
3.3从槐子煎纳肛到栓剂的雏形在《备急千金要方》及《千金翼方》中均有用槐白皮、槐子“熟捣丸如弹丸，绵裹纳下部中”的记载，其大小有的如“弹丸”，有的如“鼠屎大”，可以认为是当时治疗痔的栓剂雏形。后世许仁则将其制成如“枣核大”。其进一步发展成为复方制成的纳肛栓剂，如槐皮膏。其作用有杀虫、止痒、止血、止痛、通便等作用。
槐子煎
药物组成：槐子。
制法：7月7日多采，熟，捣，取汁，重绵绞之，纳铜器中，放在庭中高门上暴干，持续20日以上，煎成，如鼠屎大。
用法：纳谷道中，每日3次。
主治：痔，也主瘘即百种疮。
《外台秘要》称救急、崔氏、古今录验均有此方，评价为“千金疗痔神方”。
另，8月槐子，捣汁煎作丸，涂之。
《备急千金要方》槐子煎成如鼠屎大，纳谷道中。亦主瘘，百种疮。主痔神方。
3.4从槐皮膏到膏剂治疗痔《备急千金要方》第15方槐皮膏即是典型的膏剂，其基质为猪膏。另外，其他方中还有猪脂，相同。可以外敷或绵裹（蘸）纳肛内。《备急千金要方》槐皮膏用于治疗谷道痒痛之痔疮，《外台秘要》云“五痔脱肛方”的槐皮膏、“鸡胗痔”的小品槐皮膏药物组成不同，《圣济总录》称槐白皮膏，药物组成同《备急千金要方》，但其治疗脉痔（见表4）。目前膏剂外敷纳肛已广泛应用于临床。表4槐皮膏辨析
3.5槐根洗药到熏洗剂的形成《备急千金要方》第12方有治五痔“槐根，煮，洗之”的记载，第13方治痔下部出脓血有虫旁生孔窍的“槐白皮一担，水煮极熟，出置木盆内，坐其中，欲大便状，虫悉出，冷复易之，不过二三度。”《千金翼方》也有同样的记载，其用法与今治疗痔的熏洗方法及其相似。
4治疗方案梳理
综合以上对孙思邈用槐系列剂型治疗痔的方案，可归纳如下。患痔后，根据病情，选择口服槐子丸或小槐实丸，若无条件，可只用槐木耳为末口服，同时时时服用槐子酒。局部用槐根或槐白皮煎汤熏洗坐浴。然后选择槐皮膏外敷及纳肛。可见与今之非手术疗法基本相似。现代药理研究初步证明，槐的果实中含多种黄酮、异黄酮化合物如芦丁、植物血球凝集素（Phytochemagglutinin，简称PHA）物质、植物凝血素I（LectinI）、脂肪油及半乳糖甘露聚糖等成分，结合现代治痔药物痔根断的有效成分为芦丁、爱脉朗和消脱止的黄酮等，在槐中都能寻找到，另外，其止血、通便作用也能找到有效成分。因此可以说，槐子（仁、实、角）、花、枝、根、白皮实为治痔第一要药，应该加以挖掘、发扬和进一步对槐系列加以研究。
