手术显微镜下翼状胬肉切除

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【摘要】目的手术显微镜下翼状胬肉切除与丝裂霉素C点眼疗效观察。方法采用在手术显微镜下操作：局部麻醉后用15号刀片在角膜缘外1mm处轻轻切开浅层结膜，分离结膜与胬肉组织，剪除胬肉及肥厚增生的结膜下组织，在手术显微镜下把残留在角膜和巩膜上的胬肉组织彻底清除。间断缝合把结膜瓣固定在浅层巩膜上，暴露角膜缘后巩膜2～3mm，术后第5天开始点用0.01%丝裂霉素滴眼，每天2次，共用5天，同时滴用典舒眼水，每日3次，连用3周。结果所有病例门诊随访，时间3～48个月，手术后角膜刺激症状持续天数减少，术后视力有提高者69.5%，复发率3.76%。结论手术显微镜下行翼状胬肉切除，辅助0.01%丝裂霉素液点眼，复发率低，反应轻。

【关键词】手术显微镜；翼状胬肉；丝裂霉素

翼状胬肉是常见眼病之一，特别是户外活动较多者，发病率较高，目前认为发病机制可能是紫外线或其他环境因素造成鼻颞侧角膜干细胞损伤，导致干细胞屏障功能被破坏，引起结膜下纤维组织增生长入角膜［1］。此外，受损的干细胞还可能释放血管增殖因子，加速胬肉的形成［2］。胬肉的增生，牵拉角膜引起散光，引起视力下降，手术切除仍是目前治疗胬肉的主要手段，手术方式不下十余种，手术方式各有优缺点，由于胬肉术后复发率高，有报道复发率高达20%～50%，我院自1998年9月—2007年9月采用在手术显微镜下作胬肉切除术，结合点用0.01mg/ml丝裂霉素C（MMC）点眼，取得较好的效果，使手术复发率明显下降，现将我院对505例532眼翼状胬肉在手术显微镜下切除结合丝裂霉素C点眼治疗报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组505例532眼，男218例230眼，女287例302眼，年龄28～78岁，平均年龄60.9岁，病程最短3年，最长30年，原发性512眼，复发性20眼，胬肉进入角膜缘内2～8mm不等，所有病例均是鼻侧胬肉,有2例合并有颞侧胬肉。

1.2手术方法手术在显微镜下操作，局部麻醉后15号刀片在角膜缘外1mm处轻轻切开浅层结膜，然后分离结膜与胬肉组织，一直分离到泪阜交接处，再用虹膜恢交器钝性分离胬肉组织与角膜相连处，在胬肉头部与泪阜交接处剪除胬肉及肥厚增生的结膜下组织（嘱患者转动眼球，以免损伤内直肌），暴露角膜缘处巩膜约1～3mm，轻度热灼止血，在手术显微镜下把残留在角膜和巩膜上的胬肉彻底清除，间断把结膜瓣固定在浅层巩膜上，涂四环素可的松眼膏包扎术眼。术后每日换药1次，庆大霉素4万U加地塞米松2mg混合冲洗结膜囊，7天拆线，术后第5天开始点用0.01mg/ml丝裂霉素C眼液，每日2次，共用5天，同时滴用典舒眼水每日3次，连用3周。

2结果

所有病例皆门诊随访，时间3～48个月。（1）手术后角膜刺激症状持续天数1～2天，有432只眼（81.2%）,3～5天有70只眼（13.16%），7天以上有30只眼（5.64%）,其中有6例发生浅点状角膜炎，经点贝复舒眼水后角膜刺激症状消失。（2）本组病例手术前后视力变化情况:手术前后视力无变化162眼（30.50%），视力提高者370眼（69.50%）。（3）术后门诊随访时发现20眼复发（3.76%），复发患者系原发患者5眼，另15眼系手术后长期失眠仍长期在户外工作有关，随访中裂隙灯角膜检查，角膜留薄翼者106眼（19.92%）。

3讨论

胬肉是由于结膜长期暴露在日光、风尘烟雾等刺激下，使睑裂部球结膜下组织发生变化，肥厚增生形成囊腔向角膜内发展，破坏角膜上皮前弹力膜层一种病变。胬肉是眼科常见病、多发病，轻者影响美观，重者侵犯瞳孔区损害视力，由于胬肉的牵拉造成散光改变引起的视力下降，甚则甚至限制眼球活动，胬肉的治疗至今以手术为主，但现在的手术方法较多，用何种方法效果好、复发率低是我们探讨的目的，近年来文献报道：胬肉切除并结膜移植术，角膜干细胞移植术，羊膜移植术等均降低了复发率，平阳霉素、5-FU、丝裂霉素C等抗肿瘤药物可用于术前、术中、术后，使复发率明显减少［3］。术后使用MMC滴眼液的浓度应尽量低，0.01mg/ml1天2次，使用5天已足够维持低复发率［4］。但也有报告，使用这些药物后引起严重的眼部并发症，例如角膜水肿、穿孔、巩膜软化、溃疡及坏死、突发性白内障、继发性青光眼等。使用这些药物剂量和方法尚不统一，最佳浓度最佳作用时间目前尚在探索之中，我院应用浓度比较低为0.01mg/ml（MMC）,1日2次，连用5天，但临床应用中应密切观察病人手术眼情况，胬肉术后复发是由于手术创伤加快了浅纤维细胞的增殖而致，部分是慢性炎症而致［5］。

目前手术方式更是多种多样，如何减少复发是我们探索的目的，当前我们采用在手术显微镜下切除翼状胬肉配合丝裂霉素C点眼，术后复发率为3.76%,比以往文献报道复发率明显减少。对于翼状胬肉治疗，本文采用在手术显微镜下手术切除胬肉及局部应用抗代谢药物和皮质类固醇治疗方法经临床证实有以下优点：（1）术后反应轻，视力提高理想，显微镜下胬肉切除有以下特点：①术后反应明显减轻，大部分术后角膜刺激症状1～2天，因显微镜下结膜、角膜层次十分清楚，角膜上胬肉组织清除干净、层次分明，有利于角膜上皮修复，因残留组织清除干净与否是胬肉复发的基础条件，角膜面残留胬肉组织也是复发原因之一，因此术时角膜巩膜组织胬肉切除干净复发率低。②应用显微镜切除胬肉，角膜健康基质层未受损害，瘢痕组织在基质层形成减少，术后角膜云翳很薄，术后增视性提高。③复发率低：术后采用丝裂霉素点眼抑制成纤维细胞增殖，在缝合结膜时暴露巩膜区1～2mm为角膜上皮修复提供了时间，另外巩膜暴露区轻度烧灼也减少了胬肉复发。

术后应用抗代谢药物及皮质类固醇对创面的新生血管，新生上皮细胞及新生结缔组织有明显抑制作用，对预防复发有较好的效果，本组15眼复发翼状胬肉在第一次手术后没有很好休息，或一直在野外劳动，5例复发性胬肉手术二次手术后又复发。为了预防胬肉手术后复发，术后适当休息，合理应用抗生素也可起到减少复发作用，随着近年来开展的羊膜移植和角膜干细胞移植等手术方法的开展，今后我科在临床进一步再观察讨论。

【参考文献】

1Miyagoshic,Migagoshin,nejimek,etal.peergium,sargerg,as-ingthecohjunceiralaueografecontaininglimbal,cells.GankaShujaesu,1992,5:713-717.

2GulerM,SobaciG,LlkerS,etal.Limbal-conjunctivalautografttransplantationincaseswithrecurrentpterygium.ActaOphthalmol（copenh）,1994,72（6）:721-726.

3李建军，张铁民，周亮.丝裂霉素C在胬状胬肉手术中应用.中国实用眼科杂志，1997，15：329.

4HagasakuS,Nodas,ramamotir,SetogawaT,Postoperative,in-stillationoflow-dosemitomgcincin,thetreatmentofPrimargpeerg-qid.Amjophthalmol,1988,106:715-718.

5李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996，1321-1323.