子宫内膜异位症中腹腔镜应用

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【摘要】目的探讨腹腔镜在子宫内膜异位症的应用。方法回顾性总结30例子宫内膜异位症在腹腔镜下治疗的效果。结果痛经消失或减轻占74%,妊娠率38.5%。镜下治疗无并发症。结论恰当选择病例,能完成剖腹手术所能进行的手术操作,并达到相应疗效,且具有损伤小,术后恢复快,术后联合用药复发率低的优点。

【关键词】腹腔镜;子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是生育年龄妇女的常见病,发病率高达10%～15%［1］。而卵巢巧克力囊肿也是生育年龄妇女常见的附件包块，手术是最基本的治疗方法。自2007年11月—2008年1月应用电视腹腔镜对子宫内膜异位症70例进行诊治，疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组70例，年龄21～48岁，平均28.5岁，已婚60例，未婚10例。不孕者26例，痛经者54例。单侧巧克力囊肿60例，双侧巧克力囊肿10例。合并子宫腺肌瘤2例，合并子宫肌瘤1例，合并双侧卵巢单纯囊肿2例，巧克力囊肿直径3.0～9.0cm之间。术前根据病变、查体，盆腔均有一定程度的粘连,超声提示附件区液表性占位（内有细光点）,基本明确为卵巢巧克力囊肿。术中表现及术后病理均得到证实。

1.2手术方法取膀胱截石位,采用全麻,于脐下缘穿刺建立盆腔置镜,另两条穿刺点取在两侧左右下腹部相当于麦氏点处,分别置10mm、5mm套管，全面探查腹腔，了解盆腔粘连情况。先分离粘连后，再在病灶处单级电凝电烧病灶。对于直径<3mm的异位囊肿，分离周围粘连后，卵巢表面电凝或直接剪开卵巢达囊肿壁，分离卵巢及囊肿，必要时穿刺囊肿，吸出巧克力囊肿液，用抓钳抓住囊壁，向一个方向旋转，将囊壁剥下。如不易剥离，可扩大开口，将卵巢面翻转，剥离剩余囊壁或电烧。对直径>3mm的异位囊肿，尽可能分离周围粘连后，首先穿刺，吸尽巧克力囊肿液后，根据欲保留卵巢的大小，将部分卵巢及囊壁切除，用一把钳抓住剩余卵巢组织，另一把抓住囊壁，将囊壁从留下的卵巢上剥离下来，卵巢剥离面用单级或双极电凝止血，卵巢切缘不缝合。对不孕的患者，在做粘连松懈术后，行通液术，观察输卵管通畅度。术后腹内应用生理盐水冲洗腹腔，并保留甲硝唑20mg、庆大霉素16万U及地塞米松10mg防粘连。术后口服内美通3～6个月。

2结果

本组70例中均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。手术时间30～50min，术后6h起床活动，排尿，进半流食。未用止痛剂。住院3～5天，所有病人术后随访，时间最短3个月，最长1年。痛经消失或减轻48例（72.7%），妊娠10例（15.5%），卵巢囊肿复发8例，其中Ⅲ期4例，Ⅳ期4例。

3讨论

目前认为腹腔镜手术是诊断子宫内膜异位症的金标准和首选治疗手段。腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，全在一次手术中完成。使用极小的手术切口，可完成粘连分离，病灶电烧，卵巢巧克力囊肿剥除或卵巢切除，具有创伤小、干扰少、恢复快的优点。本组实行腹腔镜手术的患者术后痛经消失或减轻占72.7%，妊娠率占15.1%，与文献报道接近［2］。术后异位病灶复发者多为Ⅲ期和Ⅳ期，可能与病灶范围大、粘连重有关。有关创面是否愈合，各家有不同报道［3］。本组所有卵巢巧克力囊肿剥除或部分卵巢切除后，未做卵巢缝合。在剥离囊壁组织时，应注意找对层次，尽可能完整剥离囊壁，对剥离困难者，不要强行剥离，可用单极或双极电凝电烧局部，既能烧掉囊壁，又能减少强行剥离导致的出血。术后未发现卵巢创面出血。

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、盆腔粘连少且联合用药复发率低等优点。效果与开腹手术相同，具有良好的临床价值。

【参考文献】

1冷金花，郎昊和.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症.实用妇科与产科杂志，2003,19（11）：660.

2祝育德.腹腔镜与开腹手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的比较.中华妇产科杂志，1998,33：433.

3姚书忠.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术.中国内镜杂志，1999,5（4）：19.