脑损伤语言认知障碍

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【摘要】目的了解中医心理诊断及治疗详细情况。方法搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计。结果案例年代从唐代以前至近现代时期均有，其中男女比例相当，年龄从0～50岁，疗程从1天至1年以上。有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。共有59例发病与情志刺激有关，其中，“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。疾病诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在精神疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5。心理治疗方法中使用最多的依次是情志相胜法（19.67%）、暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、和行为诱导法（9.02%）等，有31.97%的案例合并药物或针灸治疗。按现代诊断分别为神经症（16.39%）、应激相关障碍（10.66%）和癔症（8.20%）。有近一半（46.72%）的案例所使用的心理治疗方法，与现代心理治疗的某些理论一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，另有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜治疗。共有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法。结论中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。

【关键词】中医心理治疗情志相胜疗法

Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.

Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM)；Psychotherapy；EmotionInter-resistance

中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一，早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载，如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出：“怒伤肝，……悲胜怒；喜伤心，……恐胜喜；思伤脾，……怒胜思；忧伤肺，……喜胜忧；恐伤肾，……思胜恐。”历代医家根据《内经》中的原则，创立了许多心理治疗技术，留下了众多的心理治疗医案，内容丰富，构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况，现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。

1对象和方法

搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例，分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查，了解诊治情况。

其中，中医疾病诊断，根据案例记载的内容进行分析，按照《中医诊疗常规》［1］中相关疾病的诊断依据进行诊断；现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）［2］进行诊断；有无违背伦理学原则，是依据现在的法律法规，以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民（包括患者、治疗师或他人）的权益为判定标准。中医心理治疗方法，参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》［3］中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下，医生有意识地运用一种或多种情志刺激，以制约、消除患者的病态情志，从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法；劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导，以消除其致病心因，纠正其不良情绪的一种心理治疗方法；顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪，满足患者的心身需求，以释却患者心理病因的一种心理治疗方法；移情易性疗法是通过分散患者的注意力，或通过精神转移，改变患者内心关注的指向性，从而派遣情思，改变心志，以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式，对患者的心理状态产生影响，以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见，或通过语言等方式，剖析本质，以解除患者的疑惑，从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法；修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质，陶冶性情促进身心平衡的治疗方法；激情疗法指有意识地加以诱发，以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应，从而改善躯体功能状态，达到治疗目的的疗法；习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素，提高其适应能力，使之不再对该刺激因素敏感，以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法；惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚，把症状和不愉快的体验联系起来，以矫正病态行为的方法；行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导，以矫正变态行为的方法；音乐疗法是使人处于特定的音乐环境，感受音乐的艺术意境，娱神悦性，宣通气血，以此来产生预防或治疗疾病的效应；导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。

2结果与结论

2.1案例年代见表1。表1122例中医心理治疗案例年代分析（略）

在122例中，有13例年代不明。能识别年代的案例中，明清时期46例；近现代案例27例；唐代至元代为24例；唐代以前8例；民国时期4例。可见，明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期，到民国又明显减少。建国后，中医心理治疗又取得了飞速的发展，应用逐渐增多。

2.2性别构成见表2。表2122例中医心理治疗案例性别构成（略）

2.3年龄构成见表3。表3122例中医心理治疗案年龄构成（略0

0～3岁4例；3～14岁4例；14～30岁17例；30～50岁18例；＞50岁8例；另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布，但中青年最多，可能是与这个年龄组压力较大，心理疾病的患病率高有关。

2.4疗程见表4。表4122例中医心理治疗案例疗程分析（略）

有58例（47.54%）在治疗当天病情就获得缓解，1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗，多数在1个月内使病情获得缓解。

2.5致病因素见表5。表5122例中医心理治疗案例致病因素分析（略0

共有59例发病与情志刺激有关，其中“忧”“思”致病为最多，分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。

2.6中医诊断见表6。表6122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析（略）

疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症（心身疾病），占55.74%。在心理疾病中，以郁证为最多，约占总数的1/5（21.31%）

2.7心理治疗方法分类比较见表7。表7122例中医心理治疗案例治疗方法分析（略）

使用最多的方法就是情志相胜法（19.67%），其它依次是暗示解惑法（14.75%）、激情疗法（12.30%）、劝说开导法（9.84%）、顺情从欲法（8.20%）、行为诱导法（9.02%）等。

2.8合并治疗情况见表8。表8122例中医心理治疗案例合并治疗情况（略）

有近1/3（31.97%）的案例合并药物或针灸治疗，说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。

2.9现代诊断分类见表9。表9122例中医心理治疗案例现代诊断分类（略）

由表9可以看出，按现代诊断分类，诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症，与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者，也使用了中医心理治疗。

2.10现代治疗分类见表10。表10122例中医心理治疗案例现代治疗分析（略）

由表10分析，有近一半（57例，46.72%）的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致，如支持治疗、行为治疗、认知治疗等，但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法，如情志相胜等，具有明显的中国文化特色，值得挖掘。

2.11伦理学问题统计见表11。表11122例中医心理治疗案例伦理学问题统计（略）

有22例（18%）的案例中使用了有悖于伦理的方法，对患者施以痛打等，严重的甚至因治疗引来杀身之祸。

由上可知，中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗，主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍，具有明显的中国文化特色，值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求，应注意避免。

3讨论

尽管精神科临床中，药物治疗起着极为重要的作用，但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一，心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的［4］。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾［5］,所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的［6］。

中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用，历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法，是中医学重要的组成部分。

短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗［7］，它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式［8］。本研究显示，中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗，经治疗后1个月之内缓解比例高达68%，而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%，尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格，但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载：名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症，取得了满意的疗效，这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法，收效显著而迅速。

在中医心理治疗的适应证方面，本研究显示，多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是，有8.21%的案例为精神分裂症的个案，当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段，对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。

情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中，“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪，按照五行的属性分类，它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系，如木胜土，土胜水，水胜火，火胜金，金胜木……，根据上述五行相胜的规律，情绪之间也可以互相制约，喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪，是医学家在长期临床观察及实践中，用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说［9］。例如，成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例，及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例，这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。

情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解，其原理主要是：解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论)［9］，与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处，值得我们在临床中不断实践和探索。

在治疗过程中，也存在一些不足之处，最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则，占18%，在现代的治疗中应当坚决避免。

另外，本研究是一个文献回顾性研究，年代跨度较大，每种心理治疗方法操作各异，缺乏对照组。所以，本研究结论有其局限性，还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。

【参考文献】

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［6］向慧，张亚林，黄国平．中国本土化心理治疗的回顾与思考［J］.医学与哲学，2006，27（2）：64.

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［9］王米渠．中医心理学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1986：11.

论文关键词语言障碍，认知神经心理学，评估，治疗。

论文摘要20世纪90年代以来，从认知神经科学的角度揭示语言及其它认知的脑机制成为科学研究的前沿与热点。研究各种脑损伤导致的特异性语言障碍，为探索语言和其它认知的结构、加工，及大脑不同部位在语言和其它认知活动中的功能增添了一条新的途径。同时也对临床失语症的诊断与康复起了很多积极的作用。汉语在世界语言体系中具有其独特性，对汉语的语言障碍及其脑机制的研究将为完善人类语义知识理论、语言的表征与加工模型有重要贡献，也为发展汉语失语症针对性的康复方案提供理论和实践基础。

1引言

脑血管疾病或者脑外伤等脑损伤会引起认知功能障碍，非常普遍的是语言障碍——失语症。随着社会现代化的发展、人民生活质量的提高，患者愈后的生活质量、语言功能的保存逐渐成为医患关注的焦点。而对失语症的有效康复只能建立在大脑加工语言正常系统和损伤机理有科学认识的基础上。目前我国医院系统对失语症的诊断主要是以临床经验为基础，诊断的准确性和康复效果不够理想。

国际上的失语症研究从19世纪中叶起始、二战后开始蓬勃发展。在美国和意大利等欧洲国家，从神经科学、脑科学、神经医学、心理学、语言学、语言康复学等学科领域开展了交叉研究。美国支持相关研究的政府机构包括美国卫生研究中心（NIH，NationalInstitutesofHealth）、美国精神卫生研究中心（NIMH,NationalInstitutesofMentalHealth）等。

认知神经心理学是以认知能力异常者为研究对象、以认知加工模型为理论框架，通过患者特异性受损和保留的认知环节来进一步推知人类正常的认知结构和加工方式。它是神经科学、心理学和认知科学相互融合的产物。一方面，脑损伤认知障碍研究打开了研究人的认知过程的一扇窗户，认知神经心理学透过这扇窗户帮助研究者理解正常的认知加工和表征。另一方面，当前国际前沿的发展趋势是关注在认知理论的指导下进行诊疗，使得诊断更细致，康复更有效。

最近20年随着大脑语言认知理论的发展完善、认知神经心理学个案研究技术的发展和功能核磁成像技术的发展，国际上对失语症的认识已经远远超出了经典的分类（如感觉失语、运动失语、传导失语等）和脑区（如布洛卡区、威尔尼克区等），有了如下重大进展：

第一，语言行为功能诊断功能模块化、而不是模糊分类（如感觉性失语、运动性失语等）[1,2]。

第二，语言功能和脑区对应的了解有了很多更新，远远超出经典的布洛卡区（broca）/威尔尼克区（wernicke），发现了大量与特定语言功能相对应的脑区。例如，左脑缘上回、角回、额下回都参与语音信息的加工、存储和整合，而语义加工涉及左脑梭状回、颞中回、颞上沟、角回[3~7]。

第三，通过功能评估结果结合脑区损伤信息，可以有效预测康复机会、选择康复手段[8,9]；急性期脑损伤区域之外存在大量区域面临功能丧失的可能，而这种丧失可能通过及时、合适的训练得到显著控制和改善[10,11]。

第四，以上进展在相当程度上依赖近20年来失语症评估技术的发展，而大量基于基础研究发展的语言功能模块测试任务逐渐走向临床应用，促进了评估技术的发展。目前，国际上临床使用的评估手段包括有各种针对性的方案几十种，如BDAE（BostonDiagnosticAphasiaExamination），BASA（BostonAssessmentofSevereAphasia）等。多种评估方案的发展使神经内科、外科、语言康复过程中可以针对不同语言功能损伤的病人有充分选择的余地。

2专辑论文介绍

本专栏主要是由2006年北京师范大学“认知神经科学与学习”国家重点实验室举办的“中国认知神经心理学研究国际研讨会（PromotingCognitiveNeuropsychologyinChina2006）”部分大会发言和相关研究综述组成。

第一篇文章的作者是在认知神经心理学及认知神经病学领域有卓越贡献的澳大利亚Macquarie大学认知科学中心主任MaxColtheart教授。该文着重阐述了研究脑的认知结构和过程的一门重要交叉学科——认知神经心理学，介绍了该学科独有的学科特点及其分支，认知神经心理学所基于的基本理论和方法学特点，并通过一个具体病例介绍了认知神经心理学的研究思路。该文旨在通过对认知神经心理学各方面的介绍，以期更多相关学科的工作者和学生能加入到这门学科的研究中来，推动认知神经心理学在中国的研究进程。

第二、三篇文章的作者LyndseyNickels博士也任职于澳大利亚Macquarie大学Macquarie认知科学中心，是国际知名认知神经心理学家，有丰富的语言认知神经心理学研究和临床经验。第二篇文章主要介绍对言语损伤的评估方法，特别是其中的量表法和假设检验法。通过对两种方法优缺点的比较，介绍了当前国际上流行的趋势是，标准化失语症量表被逐渐认为不适合用来测量治疗恢复情况，也不适合用来测量失语症随时间的变化情况。而在认知神经心理学的理论框架内的假设检验评估方法逐渐显现出在检测认知功能损伤方面的有效性和临床价值。该文并通过一个具体案例，着重介绍假设检验法在临床认知功能损伤评估中的应用。

第三篇文章通过词汇提取障碍的案例介绍了认知神经心理学的相关理论与对认知功能损伤的治疗之间的关系。文中介绍了根据已有的言语产生理论，对几个具有不同模式的词汇提取障碍的病人进行了针对性治疗的案例。结果表明，理论可以有助于更好地理解认知功能损伤，帮助筛选出有科学根据的治疗方案，以及对治疗结果给予合理解释。同时，文章通过比较不同理论之间指导治疗效果的差异，表明治疗能够促进理论的不断发展和完善。

第四篇文章着重介绍了近年来认知神经心理学领域有关汉语语言障碍方面的研究进展，即在语言加工和表征模型的基本框架下，如何通过认知神经心理学途径，特别是个案研究技术，深入探讨汉语认知的心理表征和加工机制。文章综述了一系列研究，通过研究汉语失语症病人的选择性语言功能损伤，揭示语义系统的信息表征方式、语音输出词典的信息表征方式、语音输出缓冲器（buffer）的信息表征方式、汉字的书写机制、汉字的阅读机制，其中揭示的很多细节是在正常人的行为中难以观察到的。研究结果表明了人类语言加工与表征的普遍性和特殊性。

第五篇主要介绍了当前国际上研究者比较接受的书写理论模型，通过拼音文字书写障碍病人研究结果的描述，从拼写中的通路数量、拼写中的词汇与亚词汇通路间的交互作用、拼写中的语音中介、字形输出缓冲器表征的内容等方面，简要阐述了书写过程中所涉及的认知成分，以及从刺激呈现到拼写出单词的简单动态过程，回顾了模型建立的实验证据和逻辑思想，并提出了相关理论在揭示汉语书写过程中的意义。

第六篇概要介绍了以语义性错读为特征的深层失读症，指出深层失读症的存在提示了人类在口语阅读过程中需要经过语义性通路。文章比较了汉语深层失读与拼音文字深层失读的差异，分析了深层失读的机制，以及汉字阅读与拼音文字阅读之间可能存在某种重要区别。文章还介绍了深层失读病人的神经心理康复手段和方法。

第七篇介绍了类别学习的神经心理学研究，对基底神经节功能障碍患者、遗忘症患者和其他类型的神经症患者的类别学习研究进行了回顾，从神经心理学研究角度对类别学习理论中存在的单系统理论和多系统理论解释进行了讨论，并指出了研究中可能存在的取样偏差问题和未来研究中需要在研究手段、研究设计、被试取样等方面加以改进的建议。

3研究展望

在过去的30年中，失语症的临床评估和康复在我国有了相当的发展，但相对于国际上近十年语言认知基础研究和失语症临床应用研究的迅猛发展，国内汉语语言认知基础研究还处于积累阶段，汉语认知基础研究与临床研究的结合不够紧密，使用的失语症评估手段还远远不能反映理论研究的最新进展，因而不能有效得到病人的语言功能障碍点，为康复提供坚实的基础。因此，我国迫切需要加强汉语失语症的基础研究，发展汉语认知的心理表征和加工模型。需要心理学基础研究工作者与临床工作者紧密结合，发展预防、治疗汉语失语症的科学系统和手段。同时，我国已经有越来越多的心理学研究工作者认识到神经心理学研究有助于我们对各种认知理论的深入理解，以及对认知活动的过程和脑机制的深刻认识。

参考文献

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