内经中腹痛
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【关键词】腹痛；病证；内经
腹痛是胃脘以下、耻骨以上部位疼痛为主要临床表现的常见病证。《内经》对腹痛病证的论述，其内容分述于各篇之中，大体已构成对该病证认识的一个雏形，但其内容较为零散。笔者试从病变脏腑、病因病机、诊断和治疗等几个方面予以归纳分析，以期对该病的基础研究和临床诊治有所裨益。
1与腹痛相关的病证
在《内经》，腹痛并没有作为单独的病证而列出，而是一个症状，见于多种相关病证中。
1.1疝瘕《素问·玉机真脏论》指出了疝瘕的症状表现以及相应的治疗方法。“黄帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。……是故风者百病之长也，今风寒客于人……弗治，脾传之肾，病名曰疝瘕，少腹冤热而痛，出白，一名曰蛊，当此之时，可按可药”。如果治疗不及时，病情继续发展，就会出现“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，腹内痛，心中不便，肩项身热，破脱肉，目眶陷，真脏见，目不见人，立死，其见人者，至其所不胜之时则死”的危象［1］。
1.2疝《素问·长刺节论》指出了疝的症状及治法。“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已”［1］。
1.3伏梁《素问·腹中论》指出伏梁的病因及症状特征。“帝曰：人有身体髀股皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也”［1］。
1.4胞痹《素问·痹论》指出了胞痹所出现的腹痛。“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕”［1］。
1.5脾疟《素问·刺疟》指出了脾疟所出现的腹痛。“脾疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，刺足太阴”［1］。
2病变脏腑
腹痛的发生，与多个脏腑相关，其中与肝、脾、肾，以及胃、大小肠、膀胱的关系最为密切。
《素问·脏气法时论》指出了脏腑病变所导致的腹痛。
“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。取血者”。
“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出憎风，虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者”［1］。
《素问·刺热篇》指出了肝热病所出现的腹痛特征。“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热，热争则狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得安卧，庚辛甚，甲乙大汗，气逆则庚辛死，刺足厥阴少阳，其逆则头痛员员，脉引冲头也”［1］。
《素问·厥论》中，论述了发生于厥阴、太阴的厥证腹痛特征。
“厥阴之厥，则少腹肿痛，腹胀泾溲不利，好卧屈膝，阴缩肿，内热。盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之”。
“太阴厥逆，急挛，心痛引腹，治主病者”［1］。
《灵枢·邪气脏腑病形篇》中，指出了大肠、小肠、膀胱病变所致的腹痛。
“大肠病者，肠中切痛，而鸣濯濯，冬日重感于寒即泄，当脐而痛，不能久立，与胃问候，取巨虚上廉”。
“小肠病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，时窘之后，当耳前热，若寒甚，若独肩上热甚，及手小指次指之间热，若脉陷者，此其候也。手太阳病也，取之巨虚下廉”。
“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热若脉陷，及足小指外廉及胫踝后皆热若脉陷，取委中”［2］。
《灵枢·胀论》中，论述了肝、大肠、小肠胀所致的腹痛。
“肝胀者，胁下满而痛引小腹”。
“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化”。
“小肠胀者，少腹胀，引腰而痛”［2］。
《灵枢·师传》中，论述了胃热腹痛。
“胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热；肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒。胃中寒，则腹胀；肠中寒，则肠鸣飧泄。胃中寒、肠中热则胀而且泄；胃中热、肠中寒则疾饥，小腹痛胀”。
3病因病机
寒邪入侵，滞留经脉，是导致疼痛的主要原因。此外，风、热、湿、燥，以及气逆、虫积、食积、瘀血、气血不足等原因，均可导致疼痛。《内经》中提示了“不通则痛”“不荣则痛”的理论观点，对后世影响极大。如《素问·举痛论》指出了寒邪阻滞经脉，导致经脉不通则痛：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”［1］。又如《灵枢·五癃津液别》指出气血及阴精亏虚而导致的失荣作痛：“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸”［2］。
3.1寒《素问·举痛论》曰：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。……寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”［1］。
3.2风《素问·气交变大论》曰：“岁土不及，风乃大行，化气不令，草木茂荣，飘扬而甚，秀而不实，上应岁星，民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉酸，善怒，脏气举事，蛰虫早附，咸病寒中”［1］。
3.3湿《素问·气交变大论》曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪。民病腹痛，清厥意不乐，体重烦冤”［1］。
3.4火《素问·至真要大论》曰：“岁少阳在泉，火淫所胜，则焰明郊野，寒热更至。民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚则血便”［1］。
3.5热《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣”［1］。
《素问·至真要大论》曰：“岁少阴在泉，热淫所胜，则焰浮川泽，阴处反明。民病腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，寒热皮肤痛，目瞑齿痛颊肿，恶寒发热如疟，少腹中痛，腹大，蛰虫不藏”［1］。
3.6燥《素问·气交变大论》曰：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻”［1］。
3.7虫积《灵枢·厥病》曰：“心肠痛，懊发作肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热，喜渴涎出者，是蛟蛔也”［2］。
3.8瘀血《素问·举痛论》曰：“厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股”［1］。
3.9食积《灵枢·百病始生》曰：“其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安”［2］。
4辨证诊断
4.1辨寒热痛得寒则重，得热则止为寒痛；得热则重为热痛。《素问·举痛论》：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣”［1］。
4.2辨虚实痛之拒按为实痛；按之痛缓为虚痛、寒痛；按之无益则病位较深。《素问·举痛论》：“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也”［1］。
4.3腹痛的脉象特点《素问·平人气象论》曰：“寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，曰病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛”［1］。
4.4腹痛的色诊《灵枢·五色》曰：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒，是谓五官”。“男子色在于面王，为小腹痛，下为卵痛，其圆直为茎痛”［2］。
5治疗特色
《内经》中对腹痛的治疗，多采用针灸和按摩的方法，指出了以热治寒，以及按摩除寒的治疗方法。《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止”。“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”。“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”［1］。
《素问·长刺节论》曰：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒，刺少腹两股间，刺腰髁骨间，刺而多之，尽炅病已”［1］。
《素问·骨空论》曰：“络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆”［1］。
《灵枢·经脉》曰：“足太阴之别，名曰公孙，去本节之后一寸，别走阳明；其别者，入络肠胃。厥气上逆则霍乱，实则腹中切痛，虚则鼓胀，取之所别也”。“任脉之别，名曰尾翳，下鸠尾，散于腹。实则腹皮痛，虚则痒搔，取之所别也”［1］。
《灵枢·四时气》曰：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里”［2］。
《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调于三里”［2］。
《灵枢·热病》曰：“热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，以第四针，针嗌里”［2］。
《灵枢·厥病》曰：“心腹痛，懊发作肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热，喜渴涎出者，是蛟也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也”［2］。
《灵枢·杂病》曰：“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已；不已，刺气街，已刺按之，立已”［2］。
《灵枢·卫气》曰：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背腧。气在腹者，止之背腧与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街与承山、踝上以下。取此者用毫针，必先按而在久，应于手，乃刺而予之。所治者，头痛眩仆，腹痛中满暴胀，及有新积”［2］。
【参考文献】
［1］唐·王冰（撰注），鲁兆麟等（点校）．黄帝内经素问［M］．沈阳：辽宁科技出版社，1997.
［2］河北医学院．灵枢经校释［M］．北京：人民卫生出版社，1982.
