膝骨性关节炎治疗

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【摘要】膝骨性关节炎是中老年人的常见多发病，严重地影响着人们的健康和正常生活。其主要病理改变是关节软骨的退行性变和关节韧带附着处增生形成骨赘，并由此引起的关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。本病属于中医“痹证”、“骨痹”范畴。中医药治疗本病有着一定的优势，疗效显著。

【关键词】膝骨性关节炎；中医治疗；疗效

【Abstract】Kneeosteoarthritisiscommonintheelderlyfrequently-occurringdisease,seriouslyaffectingpeople’shealthandnormallife.ThemainchangeisthepathologicaldegenerationofthearticularcartilageandligamentsattachedtotheformationofGuzhuihyperplasia,andtheresultingjointpain,swelling,stiffnessanddysfunction.ThediseasebelongstoChinesemedicine,“BiSyndrome”,“Bi-bone”areas.Chinesemedicinetreatmentofthediseasehavecertainadvantages,theeffectofsignificantly.

【Keywords】Kneeosteoarthritis;Chinesemedicinetreatment;Effect

祖国医学认为其发病以肝肾亏虚为内因，风寒湿邪侵袭及劳损为外因，瘀血及痰湿为病理产物。肝肾亏虚或气血不足，抵御无力，风寒湿邪乘虚而入，留于关节，痹而不通。或劳力伤损，气滞血瘀，络脉痹阻，关节失于濡养而发病。目前治疗主要从补肾、活血、祛痰三方面着手，动物实验表明补肾活血中药能降低血清、关节软骨及滑膜NO水平，延缓OA的组织学改变进程，抑制本病的发生发展。

1辨证分型

目前临床一般分为气滞血瘀型、风寒湿痹型、肝肾亏虚型3型。不同证型则选用不同方药，气滞血瘀型多选用川芎、牛膝、当归、赤芍、红花、桃仁等活血化瘀药;风寒湿痹型多选用羌活、独活、防己、防风等祛风除湿药;肝肾亏虚型多选用熟地黄、菟丝子、杜仲、山茱萸、狗脊、淫羊藿等补益肝肾、强筋健骨药;临床用药时多以某类药物为主而兼用其他药物辅助治疗，总有效率达94.9%。

2专方治疗

采用补肾活血方治疗本病103例。显效76例，有效20例，无效7例，有效率93.2%。专方一般有传统经验方和自拟方，传统经验方有独活寄生汤、身痛逐瘀汤、六味地黄汤、当归四逆汤等;而自拟方则更为繁多。但治疗上多以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿等为主，选用药物方面也多着重于此类药物，最具有代表的药物有熟地、续断、菟丝子、杜仲、川芎、当归、赤芍、红花、羌活、独活、防己、防风等。

3分期治疗

则根据本病病变特点初期重在活血化瘀、通经活络、祛风除湿，方用化瘀定痛汤;中晚期以养血荣筋、补益肝肾为主，佐以温经通络、理气散结之品，方用化瘀温经汤，通过改善血液循环，降低骨内高压而减轻症状。

4中药外治法

中药外治主要有熏洗法、中药敷贴法、中药离子导入等，通过药物外用达到活血通络、祛风除湿的作用，缓解肌肉和关节韧带的紧张，加速局部血液循环，减轻静脉瘀滞，降低骨内压力，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，从而达到改善关节功能。

4.1熏洗法:运用天龙镇痛浴液（雪莲、丁香、透骨草、白芷、白芥子、天南星、川芎、生姜汁、冰片等）制成酊剂，治疗本病356例（473膝），痊愈212例，显效97例，好转47例，全部有效，总有效率100%。

4.2中药敷贴法:自拟二乌南星散（生南星、生川乌、生草乌、独活、冰片等）酒炒外敷治疗本病155例，优128例（82.58%），良15（9.68%），可7例（4.52%），差5例（3.23%），优良率为92.26%。

4.3中药离子导入：采用10%乌头酊直流电离子导入法治疗本病1000例，共计1638个膝关节，临床治愈率96.5%。

5推拿疗法

采用点揉髌骨上、下、左、右，膝内、外侧间隙等手法治疗实验性家兔膝骨性关节炎，并用扫描电镜观察胫骨内髁关节软骨超微结构的变化，证实手法能减轻软骨退变，有效地防治膝骨性关节炎。

6针灸疗法

目前针灸治疗有传统的针刺、温灸、刺络拔罐等方法，又有结合现代医学成果发展起来的电针。采取膝周穴位围刺配合艾灸的方法治疗本病80例，每日1次，10次为1个疗程。经2个疗程治疗，80例中基本痊愈14例，显效44例，有效23例，无效5例，总有效率94.1%。

7讨论

膝骨性关节炎是一种病情复杂、病程较长的疾病。由于对本病发生的病因及发病机制缺乏确切认识，因此现代医学的治疗多以治标为主。以传统的金字塔模式为代表，即以患者教育、理疗、职业疗法、减肥、体育锻炼和辅助装置为基础;无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎药物以至麻醉镇痛药物;内科治疗无效时则考虑外科治疗。本病病变涉及关节内外，关节及周围组织退变导致关节力学平衡失常是病机，而络脉痹阻、关节失于濡养则是本病的实质。本病要防治结合，积极减肥、保暖以减轻关节受损，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髌骨，掌揉内外侧副韧带等。在治疗时，须根据具体病情具体分析，根据患者特点采取合适的治疗，以达到最佳疗效。中医药治疗本病则形成了明显的特色和治疗系统，采取分期分型、标本兼治、内外结合的系统治疗。中药内治急则治其标，缓则治其本。急发时逐邪祛瘀，辅以扶正。缓解期补肝肾强筋骨，健脾胃充气血，辅以通络。治法以补肾活血、温经散寒、祛风除湿、化痰软坚法为主，剂型以汤剂内服为主。中医药疗法大多方便易行且价格低廉，不良反应少，可同时对局部及整体进行治疗，很适合膝骨性关节炎的病情特点且便于长期使用。临床应用传统中医方法治疗本病的报道颇多，亦取得明显疗效，但不少报道缺乏严谨的科研设计，表现在疗效评定不统一，回顾性总结多，前瞻性研究较少，随机对照观察研究更少，实验研究亦是如此。今后需要进一步加大科研力度，对疗效评定进行量化、客观化，使之具有科学性、可比性、可靠性。