中西药联合应用
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[论文关键词]增效；减毒；降低疗效；毒副作用
论文摘要：400多年前,中西医结合在我国逐渐兴起，清代中后期，一些中医药方书中就有关于西药的记载，如清代本草代表作《本草纲目拾遗·卷一·水部》中就记载有西药镪水，云其能治痈疽，拔疔。在临床中，逐渐出现以中西药联用的方式治疗疾病。中医用药强调整体，重在提高机体的抗病能力，调整、平衡机体的各种功能。西医用西药治疗，侧重于局部，注重袪除病邪，消除病灶。中西药相互取长补短，提高临床疗效。新中国成立后，党和政府十分关怀中医药事业的发展。近60年来，医药工作者十分关注中西医结合事业的发展，对中西药联用进行了大量的临床实践和实验研究，取得了很大成绩，将中西药联用推向了新水平，为进一步研究与提高中西药联用提供了许多宝贵的经验。长期的临床实践及药理研究表明，中西药物科学合理的配伍应用能提高疗效，降低药物毒副作用。但有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副作用增强。中西药联用也有配伍禁忌。
1中西药联用增强原有疗效
中药成分复杂，宏观调节，疗效稳定持久，而西药成分多单一，药效迅速，两者合理结合，能标本兼顾，增强疗效。如双花与青霉素联用，能减少金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药性，增强青霉素的作用。麻黄与青霉素联用，对治疗细菌性肺炎有协同增效作用。黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒同用，治疗痢疾及细菌性腹泻，有协同作用。碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，能防止后者被胃酸破坏，增强肠道吸收。使其抗菌作用提高。酸性成分的中药与四环素族抗生素联用，能促进肠道对后者的吸收，提高抗菌作用而增效。
2中西药联用减毒
药物在起治疗作用的同时，也有其毒副作用的损害，中西药联用能克服这一缺点，使药物充分发挥作用。临床上主要作用是减轻激素的反馈抑制作用，防止撤停激素后的反跳现象，防止化疗的毒副作用。如灵芝、刺五加、人参、生黄芪、女贞子等分别与环磷酸酰胺、氟尿嘧啶等抗癌药物联用，能缓解和消除因使用后者所导致的白细跑减少等不良反应。将甘草人参汤给予长期使用激素而无法撤停的病人，使其不良反应减少。将清肝利胆、化瘀软肝中药与联苯双酯同用，能使转氨酶反跳减轻。老年慢性支气管炎病人服用痰饮丸时，会产生便秘等副作用。若与西药果导片同服，可缓泻通便，降低痰饮丸的副作用。
3中西药联用降低疗效
中西药联用后，能使原有成分失去活性或丧失，从而降低疗效。
含有金属离子的中药如龙骨、牡蛎、珍珠等以及含有金属离子的中成药与西药四环素族抗生素同服，能降低四环素族抗生素疗效。
含有鞣质类的中药如五倍子、地榆、四季青等以及含有鞣质的中成药，与西药碳酸钙、葡萄糖酸钙、丁维钙片、胃舒平等同服，生成难于吸收的沉淀物而降低疗效。
含有酸性成分较多的中药如乌梅、五味子、山楂，以及中成药五味子丸、山楂丸等与碱性西药胃舒平、碳酸钙同服，产生中和反应，使西药药效减弱。
含有碱性成分较多的中药如硼砂、瓦楞子等，以及中成药行军散、石灵散等与西药四环素、土霉素等同服产生络合反应，导致四环素族抗生素溶解度下降，肠道吸收减少，血浓度降低，疗效减弱或丧失。
含有生物碱中药如黄连、黄柏、苦参等以及中成药与西药碘化钾、碘化钠同服，在胃酸作用下，碘离子沉淀大部分生物碱，从而影响肠道对两类药物的吸收，导致药效降低，忌同用。
4中西药联用毒副作用增加
长期的临床实践和药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物毒副作用增强。
两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性
产生有毒的化合物。雄黄、信石等中药材含硫化砷，此类中药材及其制剂牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内硫化砷可能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。
中药能增加西药的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药可加重麻醉、镇静止咳药如硫喷妥钠、可待因等的呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使病人死于呼吸衰竭；又如麻黄，含钙离子的矿物药石膏、海螵蛸等能兴奋心肌而加快心率，增加心脏对强心苷类药物的敏感性而增强后者对心脏的毒性。
加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及变态反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸的衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板兰根、穿心莲及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G配伍使用会增加过敏的危险。
改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等；含钾离子高的中药如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药物合用降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿；阿司匹林、消炎痛等联用可增加后者在肾脏的重吸收而加重对肾脏的毒性。
总之，中西药联用后，要争取收到增强疗效、减少毒副作用的效果，合用疗效必须好于单用中药或西药，否则不宜合用，从而避免滥用，降低疗效，增加毒副作用。
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