探讨异位妊娠保守治疗
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目的探索简单、有效、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的保守治疗办法。方法将28例异位妊娠符合保守治疗病人分成两组，分别用氨甲喋呤（MTX）单次注射法及MTX单次注射配合米非司酮联合治疗进行疗效比较。结果加用米非司酮组3周，血β-HCG转阴率92.86%，与MTX组比较，差异均有显著性。结论]MTX单次注射配合米非司酮治疗异位妊娠是一种治愈率高、安全可靠的治疗方法。
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之—。近年来，随着异位妊娠发病率的逐年增高，及血β-HCG测定方法灵敏度的增高及B超诊断的改进，医生技术水平的提高，大多数异位妊娠已能在早期诊断，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多。因此采用保守治疗的病人增多，尤其适用于有生育要求的年轻妇女，可减少手术本身导致的腹腔粘连，减少感染机会，降低患者医疗费用，保留附件功能等优点。氨甲喋呤用于异位妊娠药物保守治疗已广泛用于临床，效果肯定，但仍存在着出血时间长、血β-HCG转阴慢，病灶吸收慢及部分患者保守治疗失败等不足。为探索简单、有效、成功率高又不影响生育功能的异位妊娠的保守治疗方法，本文对部分异位妊娠患者药物保守治疗进行临床观察。
1资料与方法
1.1一般资料28例均经血β-HCG检查和B超检查确诊，无禁忌证。患者一般情况好，生命体征正常，无或轻微腹痛，停经≤60天，血β-HCG测定小于2000Iu／L，B超检查异位妊娠病灶包块直径≤4cm，输卵管妊娠未发生破裂或流产；血尿常规、肝肾功能正常、凝血功能正常，无保守药物（氨甲喋岭及米非司酮）禁忌证为研究对象，分为观察组14例和对照组14例，两组分别给氨甲喋呤单次注射加用米非司酮和单用氨甲喋呤。
1.2用药方法对照组：给氨甲喋呤1mg/kg单次肌肉注射；观察组：在注射氨甲喋呤后第4天血尿常规、肝肾功能检查无异常口服米非司酮，第4天早口服50mg，12小时后服25mg，第5天早口服25mg，12小时后服50mg，均空腹服药，2小时后进食。
1.3监测指标治疗期间观察血压、脉搏、腹痛和阴道出血情况、药物的毒副反应。治疗前抽血查血常规、肝、肾功能和血β-HCG，用药后隔日测定血β-HCG，定期复查B超观察病灶吸收情况，了解用药后异位妊娠包块有无增大、有无内出血及包块消失时间。
1.4疗效判定标准①显效：用药一周血β-HCG下降≥15%，三周血β-HCG下降至正常范围内（＜5Iu／L＝；②有效：三周后血β-HCG降至正常范围内；③无效：用药后三周血β-HCG不降或持续性升高；B超检查提示：宫外探及的异位妊娠包块增大或出现胎心管搏动、胚芽长大；出现生命体征改变转为手术者。
1.5统计学处理采用X2检验。
2结果
2.1根据药物保守治疗的疗效标准，两组总疗效比较，见表1。
表1保守治疗异位妊娠效果比较
由表1可见观察组总有效率明显高于对照组，经统计学处理，差异有显著性（P＜0.05）。
2.2两组病灶包块吸收情况比较，以保守成功进行比较，见表2。
表2两组病灶包块吸收情况比较
由表2可见，观察组5周内病灶完全吸收达92.3％，对照组只有72.72％，差异有显著性（P＜0.05＝。
3讨论氨甲喋呤为抗代谢类抗肿瘤药，属叶酸类似物，通过对二氢叶酸还原酶的竞争性抑制而发挥作用，
干扰DNA的合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。妊娠期滋养细胞增生活跃，大多处于细胞增殖周期，对氨甲喋呤的抑制作用较正常细胞敏感，抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落，因此可用于治疗异位妊娠。
氨甲喋呤用于异位妊娠药物保守治疗效果肯定，尤其单次肌肉注射，具有简便、安全、有效的特点，据报道总有效率达92%［2］。但仍存在着时间长、血β-HCG下降缓慢，病灶包块溶解吸收缓慢，阴道流血时间长等不足。
米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，释放内源性前列腺素，导致LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死、吸收［3］，尽管米非司酮是一种新的治疗异位妊娠的药物，但单用疗效较差。米非司酮与氨甲蝶呤合用有协同作用，缩短保守治疗时间、减少出血时间及包块完全吸收时间，且口服米非司酮毒副反应小，较为安全，减少了2次使用氨甲喋呤的可能，减少保守治疗的并发症，因此氨甲喋呤与米非司酮联合用药保守治疗异位妊娠是一种比较安全而可靠的方法。
【参考文献】
1.乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社.2004;110～115.
2.曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社.2004;1447.
3.刘伯宁，等.用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕1774例分析.中国实用妇科与产科杂志.1994；10
