慢性心力衰竭治疗心得体会

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【要害词】衰竭

慢性心力衰竭（chronichearfailure，CHF）是一种紧张的临床综合征，是种种紧张心脏病的紧张阶段，可以分为以紧缩功效停滞为主的紧缩性CHF和以舒张功效停滞为主的舒张性CHF。临床上CHF大多为紧缩性CHF，表现为左心腔增大，左心室紧缩末容量增长和左室射血分数（LVEF）≤40%，而舒张性CHF表现为射血分数正常，但心室丰裕停滞，引起心搏出量降落，同时室壁僵硬度升高，顺应性低落，心室扩张不显着。两种CHF的临床症状相似，统一病人可同时存在两种CHF。

曩昔以为CHF是一个不行逆的终末期，现在以为CHF为心肌结谈判功效的内源性缺陷，可以有真正的生物学改进，经过恒久充实有用的公正治疗，心肌的生物学性子可以改进，使CHF的治疗开始扫除了CHF不行逆的灰心论点，为CHF的治疗以及预后树立了灯塔，治疗看法有了基础性转变［1］。当CHF出现后，心排血量降落，为了维持构造灌流，机体激活多种代偿机制，包括交感神经―肾素―血管紧急素―醛固醇体系（ANS及RAAS），这些应声的初始阶段是有益的，但对左室重塑有倒霉的净作用，同时心肌耗氧量增长，使心功效进一步恶化，所以阻断神经内排泄、细胞因子体系的太甚激活，阻断恶性循环，可以改进CHF患者的临床症状，而且前进生存质量和恒久生存率。

凭据美国ACC/AHA（2001）最新心力衰竭指南，心力衰竭分为4个阶段，即（A）有生长为左室功效不良高度伤害的病人;（B）有左室功效不良而没有症状的病人;（C）具有或曾有症状而左室功效不良的病人;（D）终末期顽固性心力衰竭，既往治疗开始于C阶段，而现在治疗的新出发点为A阶段［1］。CHF的治疗目的为减轻患者症状，前进生存质量，警备心功效不全的生长和延伸寿命［2］。凭据差异的病人采用差异的药物组合来到达以上治疗CHF的目的。

1心力衰竭常用药物

利尿剂:全部有症状的心衰患者伴有液体潴留者都可使用，但无证据改进病死率。临床常用噻嗪类利尿药，议决警备在肾小管特异部位钠和氯的吸取来淘汰体液负荷，但要注意电解质杂乱。

地戈辛:可以改进心衰患者的临床症状，也可用于伴有快速心室率的房颤患者。应与利尿剂、ACEI和β-停滞剂团结应用，但无证据改进病死率，但可低落CHF的住院率，撤药会加重CHF，但应凭据具体情况具体用药。

ACEI制剂:能延缓心室重塑，警备心室扩大的生长，而且能减轻前负荷及改进心脏血管的重构、低落殒命率，所以对全部CHF患者均可赐与ACEI治疗，除非有禁忌证大概不能耐受，ACEI制剂应终生服用，是治疗CHF的一线药物。血管紧急素Ⅱ受体停滞剂可作为因咳嗽或血管性水肿不能耐受ACEI患者的二线药物。