肝转移瘤治疗研究
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【要害词】肝转移瘤
【择要】目的探究肝转移瘤钙化的CT表现及其临床意义。要领23例钙化肝转移瘤患者均行腹部CT扫描并做体系检查以探求原发灶，19例患者行手术治疗，4例患者行原发灶或转移瘤活检，全部患者均由构造学诊断。效果原发肿瘤17例为大肠癌，胃癌及乳腺癌各2例，肺癌及甲状腺癌各1例。结论肝转移瘤钙化以大肠癌最常见，乳腺癌、胃癌、肺癌、甲状腺癌等偶见，种种转移瘤的钙化在CT上无显着特性性表现，原发性肝癌钙化有数。
要害词肝肿瘤/继发性肝肿瘤/放射照相术钙质冷静症体层照相术X线盘算机
CT鉴别率高，表现钙化清楚，钙化检出率几近100%，网络我院1998年1月～2003年12月6年间经CT发明的肝转移瘤钙化且临床资料完备的23例病例，现陈诉如下。
1资料与要领
1.1一样平常资料23例患者中男15例，女8例，年岁39～71岁，中位年岁58岁。
1.2要领采用东芝Aquilion多层螺旋CT机，扫描前服温开水或含碘水溶液500～1000ml丰裕胃肠道，患者取仰卧位，行肝区一连扫描，层厚7mm，其中18例行增强扫描，全部患者均行胸部X线、CT或腹部B超检查，部分患者行乳腺、甲状腺B超或纤维胃镜、结肠镜、血清AFP、CEA浓度测定等检查以探求原发灶，19例胃肠癌患者行手术治疗，4例患者行原发灶或转移灶活检，23例均有构造学诊断。
2效果
2.1CT表现
2.1.1转移瘤数目、形态及密度20例转移瘤为多发，其中10例病变弥漫散布于整个肝脏;3例系单发转移。转移瘤边沿含糊，与周围正常肝脏分界不清，全部病灶均为低密度。行增强扫描表现转移瘤以门静脉供血为主。
2.1.2钙化的形态（1）砂粒样钙化:8例，其中大肠癌4例，乳腺癌2例，甲状腺癌1例，胃癌1例。所见为微小如沙粒样的钙化点聚集成团、成片或呈环状。（2）不规矩斑片状钙化:11例，其中大肠癌10例，胃癌1例。钙化呈一片不规矩形，或呈疏散的多片致密影。（3）雀斑状钙化:4例，其中大肠癌3例，肺癌1例。钙化灶颗粒较粗，但未聚集成片状，部分患者经化疗后肿瘤缩小，钙化增多，可酿成斑片状（见图1，2）。
图1结肠中剖析腺癌肝转移伴钙化（化疗前）
图2统一患者，化疗后肿瘤缩小，钙化显着增多
2.1.3钙化的散布钙化多见于直径3cm以上的病灶，<2cm者较少钙化;钙化可散布于肿块中心或周边，有的散布于整个病灶中，无显着的规律性。
2.2转移瘤源头原发癌17例为大肠癌（结肠癌12例，直肠癌5例），乳腺癌2例（均系浸润性导管癌），胃腺癌及粘液癌各1例，肺腺癌1例，甲状腺乳头状癌1例。总之，钙化的形态及在病灶中的散布没有显着的规律性，相对而言，较粗大的钙化更常见于结肠癌的转移。
3讨论
肝转移瘤常见，而伴有钙化者少见。在CT应用于临床曩昔，用腹部平片发明的肝脏钙化形态与CT上所见纷歧样，CT的高敏锐性（为X线平片的5～15倍［1］）可以表现许多平片见不到的钙化。上海周康荣统计100例肝转移瘤中仅3例有钙化［2］。Scatarige报道82例大肠癌肝转移，有15例钙化（占18.3%），71例非大肠癌肝转移，仅有2例钙化（占2.8%）［3］。原发性肝癌伴钙化更有数，笔者统计近3年经临床诊断的834例原发性肝癌的CT片，仅见3例有钙化（占0.36%），远低于周康荣报道的1.2%［2］。原发性肝癌或转移瘤钙化在形态及散布上均相似，无显着特性性表现，须寄托其他检查或病史才气鉴别［2，3］。肝转移瘤钙化最常见于大肠癌，与文献报道相似［4，5］，亦可见于乳腺癌、胃癌、甲状腺癌、卵巢癌、肺癌、平滑肌赘瘤、胰岛细胞瘤、骨血瘤、玄色素瘤等［1］。因此，发明肝内多个低密度软构造病灶伴钙化者，首先要思量大肠癌转移，其次为乳腺癌、胃癌、肺癌、甲状腺癌等转移，着末才思量结节型肝癌，钙化粗大者多源头于结肠癌。牙齿和骨骼以外的钙化都是病理性的，肿瘤钙化的发病机理仍不清楚，有人将其归结为两大类:（1）营养性钙化，即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起，但这不能评释为什么大部分体积稍大的肿块常有变性坏死，而钙化仅见于少部分肿瘤。（2）肿瘤自己排泄一些物质如糖卵白和粘多糖导致钙化，但这又不能评释为什么肺鳞癌、乳腺浸润导管癌、未剖析癌、淋巴瘤也可钙化［6，7］，而大部分粘液癌并无钙化。无论怎样，钙化的肿瘤细胞是一定殒命的细胞［8］，因此，肿瘤伴有钙化常提示预后较好，加拿大的EassonAM等研究发明，大肠癌肝转移伴有钙化者其生存期显着延伸，且不依赖于其他因素［9］。钙化与碱性磷酸酶（AKP）活动有关［8］，推测促进肿瘤钙化可能会加快肿瘤细胞的殒命，改进预后;有人将左旋咪唑作为免疫功效调治剂用于肺癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤的资助治疗［10］，特别是与嘧啶类药物团结，曾普遍应用于大肠癌的资助化疗和迁就性化疗［11］。但是，左旋咪唑是AKP活力的特异性克制剂，它能制止钙化历程的孕育发生［12］，显着倒霉于伴有钙化的大肠癌的治疗，推而广之，无论任何肿瘤，但凡伴有钙化者，均不宜适用左旋咪唑治疗。总之，肿瘤钙化机理庞大，深入研究钙化征象有肯定的临床意义:在生物瓣膜及血管壁上只管即便淘汰钙化的孕育发生;而搪塞肿瘤，则可促进其钙化，有可能前进疗效，延伸患者的生存。
