脑血管病的治疗探讨论文

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摘要：脑血管病是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。高血压、动脉硬化为本病的主要致病因素，多见于中老年人。脑血管病是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一，并且存活着中50%~70%患者遗留有严重残疾，给社会和家庭带来了沉重的负担。我国心脑血管病目前呈上升趋势，占总死亡人数的45%，是我国居民的首要死因。我国脑血管病防治和康复工作的仍是重中之重。

关键词：脑血管疾病；病因；治疗；康复

第一节脑部的血液供应及其特征

脑是神经系统的高级中枢，其代谢活动特别旺盛，并完全依赖着血液循环的连续供应。正常人脑的重量约为1.400克，占体重的2%。为了维持其正常机能和代谢，不管是在睡眠、觉醒、安静或活动时，机体始终保持着相对恒定的脑血液循环，即成年人脑组织每100g每分需氧42~53ml和葡萄糖75~100mg。由此可知，脑血液循环的需要量是极大的。当心脏停搏后脑电活动可迅速消失；若供血连续停止30秒则神经细胞代谢受累，2分钟后则代谢停止，5分钟后神经细胞开始死亡，大脑皮质开始出现永久性损害，10~15分钟后小脑出现永久性损害，20~30分钟后延脑的呼吸、血管运动中枢开始出现不可逆的损害。

第二节常见脑血管病的病因及临床表现

1脑出血

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，发病率为每年60~80/10万，在我国约占全部脑卒中的20%~30%，急性期病死率30%~40%。

1.1病因

引起脑出血的病因很多，最常见的病因是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引起的脑出血。

此外，有些因素与脑血管病的发生有一定的关系可能是导致脑血管病的诱因：（1）血压波动：如高血压患者近期没有服用降压药物或生气着急等引起血压增高，以收缩压升高尤为重要。（2）脾气急躁或情绪紧张：常见于生气或与人争吵后。（3）不良嗜好：如吸烟、酗酒、食盐过多体重过重。（4）过分疲劳：如体力和脑力劳动过度、排便用力运动。

1.2临床表现

脑出血起病非常突然，一般表现有：

（1）头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

（2）呕吐：大约一半的脑出血病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

（3）意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

（4）运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

（5）眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的脑疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。

2脑血栓

脑血栓：是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%。是在各种原因引起的血管壁病变基础上，脑动脉主干或分支动脉腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑局部血流减少或中断，使脑组织缺血、缺氧性坏死，出现局灶性神经系统症状和体征。

2.1病因

最常见的病因为动脉粥样硬化。由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血小板、血液中其它有形成分及纤维粘附于受损的粗糙的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、血流量减少，血液粘度增加和血管痉挛等情况影响下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。糖尿病，高血脂症和高血压等可加速脑动脉粥样硬化的发展。脑血栓形成的好发部位为颈总动脉，颈内动脉、基底动脉下段、椎动脉上段，椎一基底动脉交界处，大脑中动脉主干，大脑后动脉和大脑前动脉等。其它病因有非特异动脉炎、钩端螺旋体病、动脉瘤、胶原性病、真性红细胞增多症和头颈部外伤等。

2.2临床表现

多见于中年以上，多数有高血压、糖尿病、心脏病或高血脂病史，有的已发生过TIA或卒中，通常急性起病，在数小时内发展达高峰，一部分患者于清晨醒转时发觉异常，可有病侧头痛，很少以剧烈头痛、呕吐起病。主要有以下4类：

（1）颈内动脉闭塞：常见症状为对侧偏瘫、偏身感觉障碍，可有失语，可出现特征性的病变。

（2）大脑中动脉闭塞：主干闭塞时，出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可出现失语，梗死面积大、症状严重者，可引起颅高压、脑疝、昏迷，甚至可导致死亡。

（3）大脑前动脉闭塞：近端阻塞时可无症状。前交通支以后阻塞时，出现对侧下肢运动及感觉障碍，排尿不易控制。深穿支闭塞时，出现对侧中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。双侧大脑前动脉闭塞时。可出现淡漠、欣快等精神症状及双侧脑性瘫痪。

（4）大脑后动脉：常见对侧同向性偏盲（有黄斑回避）及一过性视力障碍如黑蒙等。优势半球受累除有皮质感觉障碍外，还可出现失语、失读、失认、失写等症状；非优势半球受累可有体象障碍。

第三节脑血管病的治疗与康复

脑血管疾病现已成为我国人口主要致死和致残的原因之一。近年来，患脑血管疾病的年龄呈逐渐降低趋势。为减轻幸存者的致残程度，最大限度地发挥患者的残存功能，提高患者的生活质量，给患者及家属提供正确的康复教育是关系到患者康复的重要工作。患者的健康教育目的是通过向患者传授所患疾病的有关医学康复、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与康复、护理活动，提高自我康复、护理、保健能力，达到恢复健康的目的。

1物理治疗

当病人入院后，物理治疗师会进行一个仔细的检查，其中包括病历及家庭、工作背景。会详细评估身体的感觉、肌力、动作的模式、平衡、协调功能、步态、疼痛、关节活动幅度等等。然后确定治疗目标、治疗计划，尽量去达到所预定的短期及长期目标，就是使病人达到最高独立能力。病人应了解正确的动作模式及防止不正确的动作模式，渐渐学会如何做到理想的肌肉控制及平衡活动。

另一面，拍打法及抹法可用于促进肌肉收缩能力。对于掌握合适的自主运动，主动式运动起着重要的作用而这需要治疗师人手指引和病人自己的参与。此外，物理治疗师也利用温热疗法去减少疼痛和炎症，而这些经常在肩关节产生（偏瘫后的肩手综合征）。若病人出现足下垂或踝关节内翻的现象，矫形师会为病人做一个脚托，去保持踝关节在步行时的正常角度。

若有需要，不同种类的步行辅助器具如拐杖、四脚叉、步行架会由治疗师训练病人使用。为达到较高的独立能力，治疗师会教导病人如何使用楼梯及斜坡。

2作业治疗

作业治疗对脑血管疾病病人最终的治疗目的是使他们在家居、工作及业余生活获得最大的独立性，当一个脑血管疾病病人入院后，作业治疗师会立即作出功能上的评估，包括自我照顾能力如饮食、梳洗、穿衣等。若病人不能用双手完成这些活动时，作业治疗师会提供训练，使病人能以单手及辅助仪器如长柄刷、穿衣棍、浴缸板等，去完成这些活动。

很多情况下，病人对于日常生活的活动感到困难，不单是因为身体的障碍，也由于认知方面出现问题，例如一个脑血管疾病病人在推轮椅时，经常撞倒在坏手一边的物件，又或者穿衣时，经常忽略了把衫袖穿在坏手上，这是因为负责坏手一边的脑细胞受损，在这病人的脑中，已经没有意识到坏手那边的存在。另外有些病人失去短暂记忆能力，不能分辨时间、地点或人物，更不懂在什么时候做什么事情。作业治疗师会评估病人在这方面的功能及提供适当的训练，令病人可恢复功能，另外亦会训练病人利用记事簿、时间表、日历、报时闹钟及日常生活程序表等，来协助记忆活动事项，以便过独立生活。除日常生活技能外，作业治疗师亦会按病人的需要进行家访，并建议改造家居环境，如安装扶手、除去门槛、加宽厕所门等，令病人可在家中也独立自我照顾。

此外，作业治疗师会考虑病人生活上所扮演的角色及需要，鼓励他重过以往的生活。如病人本人是一位家庭主妇，治疗师会提供一些病人能力范围可做到的家务训练，如清洁、煮饭等项目。

复康之路是漫长及缓慢的，虽然中风病人未必能彻底康复，但作业治疗师会尽力帮助他适应新的生活方式，重建新生，再次融入社会。

3语言障碍的练习

评估患者语言沟通障碍的程度，向患者和家属说明病情和医护人员将进行言语训练计划。对解说有困难的患者可以借书写的方式进行表达，对不能很好理解的患者帮助患者运用非语言沟通技巧，可配以手势或实物，通过身体语言，训练患者理解语言的能力，对失去阅读能力的患者进行语言训练时利用图片、字画以及儿童读物等从简单开始，按照：字→词→短语→句→语段，由简单到复杂，由容易到难，由短到长训练患者朗读能力，以表达自己的需要，在练习的过程中不急于求成，注意患者的理解表达能力，将患者的兴趣与日常生活相联系。每天练习次数要多，时间要短，反复进行，开始要求不宜过高，患者讲错勿忙于矫正。语言训练需要更长时间，必须耐心使家人与患者配合，使患者早日恢复语言能力，提高患者的自我价值。

4康复护理

护理对于脑血管疾病病人非常重要，其中在生理、心理及社交上均需兼顾，基于个别病人的需要而给予不同程度的护理。

当病人新入院时，护士会替病人作初步检查，如血压、脉搏、心率、呼吸等，作为日后复康护理的评估基础。医生给予中风病人常用的药物处方有多种，如降血压药，抗凝药，肌肉松弛剂，止痛及轻泻剂等等，当病人服用这些药物时，需要护士的协助及观察其作用。

部分脑血管疾病病人，会因病情影响其咀嚼及吞咽动作，引致进食困难，使病人容易噎喉甚至窒息，所以护士会选择一些易进食的食物给这些病人。此外亦有提供一些特别辅助工具如长柄匙、吸管及防滑胶垫等给一些手部不灵活的病人，使其能自助进食。

脑血管疾病卧床患者局部组织长期受压，导致血液循环障碍，而发生组织营养不良造成局部形成褥疮，所以必须讲解形成褥疮的因素及预防措施，取得患者家属的配合，减少褥疮的形成，有痰者给予翻身拍背，鼓励其咳出，预防坠积性肺炎，患肢感觉障碍应告诉患者及家属不可用热水袋暖，以防烫伤，饮食上给予含有粗纤维的食物以防便秘，病人的个人卫生及皮肤护理亦非常重要，病人应定时洗澡及更换衣服，皮肤要经常保持干爽，床单亦须清洁及整齐。此外，定时替病人转换卧姿，为有需要的病人提供羊毛垫、坐垫及气垫床等，均能减低病人身体所受的压力。病人所用的床头柜应放在患侧，以提醒及鼓励病人多训练及应用患侧的肢体，以加速其康复。还有其他特别的设施如便利病人上下的矮床、大型日历、指示标贴、治疗简介图等，均能帮助病人的康复。

5临床心理服务

脑血管疾病患者大多数有中枢神经系统的器质性病变，功能恢复很慢，多数不能完全恢复，患者由于后遗症，生活上不能自理，在情绪上表现为恐惧、悲观，对康复失去信心。康复教育的首要任务是指导患者理解康复和锻炼的目的和要树立信心，坚持锻炼，消除患者及其家属对脑血管疾病和并发症的不良心态。患者在治疗过程中常表现出急于求成，经过一段时间治疗后如果效果不明显，他们常有很重的思想负担，因此应对患者及其家属详细讲解有关知识，并指导家属在行动上给予积极的帮助，创造良好的条件，使他们对疾病有正确的认识，树立康复的信心，积极配合治疗，最大限度地发挥患者的残存功能，落实康复计划，同时使家属了解适应疾病的发展状态，缓解患者的行为退化。

6日常生活指导

6.1站起

患者双手作Bobath式握手，向前上方伸直双上肢，同时躯干在髋上向前倾，病足稍在健足后方以便负重，在此位置上慢慢站起。

6.2洗脸

用脸盆或洗手池盛水，用健手持毛巾洗脸，然后利用水龙头拧千毛巾擦脸。

轮椅患者的洗脸池高度应在70~80cm，其下方应有足够的空间放置轮椅。

6.3洗手

洗健手时，可将改造后的细毛刷（毛刷背面加两个吸盘）吸在洗手池壁上，健手在毛刷上来回刷洗。撩擦健手时，可利用患侧上肢弯曲的前臂和腹部夹住干毛巾，健手在毛巾上来同擦拭，或在坐位下将毛由巾放在大腿上，健手在毛巾上来回擦试。

6.4刷牙

如果患手有少许功能，可利用患手持牙刷，健手挤牙膏，然后用健手刷牙。如果患手功能完全丧失，可用健手单独完成。

6.5更衣

上衣的穿脱方法和步骤：

（1）套头衫的穿法：

a.忠者取坐位、将套头衫平铺于双膝上（正面朝下、背面朝上、衣襟靠近身体、领口位于膝部用健手抓住衣襟部，将患侧上肢自袖口穿出;健侧上肢穿过袖口，然后将双侧袖口拉至肘部以上;健手抓住衣服后身，颈部前屈，将领口自头部穿过;用健手拉平衣服的各个部分，另外，应尽量利用患手，配和健手穿衣。

b.坐位下，用健手将衣袖从患侧上肢穿过，并拉至肩部，拉住领口穿过头部，最后穿上健侧衣袖。

（2）前开衫的穿法:坐位下，将衣服铺于双膝上;用健手将患侧上肢自袖口穿过，并拉自肩部;沿衣领将衣服从体后绕过，穿健侧衣袖;将衣服各部整理平整，系扣或拉链等。

（3）套头衫的脱法:采用功套头衫相反的动作步骤即可。

（4）前开衫的脱法:先将患侧衣服自肩部褪至肘部以下;再脱下健侧衣袖，为便于脱衣，此时可将衣襟压在臀部以下；最后将患侧衣袖自肘部脱下。

（5）裤子的穿脱方法和步骤：患者取椅坐位;患侧下肢搭在健侧；用健手将裤腿穿过患侧下肢，并拉至膝部；将另一侧裤腿穿过健侧下肢;起立，将裤子提至腰部，用健手系纽扣或者挂钩。可在患足下铺防滑垫，以加强稳定性。穿裤子时，要求患者具有良好的立位平衡能力。

（6）裤子的脱法：与穿法相反的动作步骤即可。

总之，通过向患者传授所患疾病的有关医学康复、护理方面的知识与技能，调动患者积极参与康复、护理活动，提高自我康复、护理、保健能力，一定会大大提高患者的生活质量。超级秘书网：