胰腺癌治疗护理论文
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【关键词】胰腺癌；介入化疗；护理
胰腺癌是一种病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道恶性肿瘤。因胰腺的特殊解剖学位置、生理特点及生物学行为，其病程短、进展快、预后差、病死率高，手术切除率仅10%［1］。世界范围的综合资料显示，胰腺癌的5年生存率仅为5.0%或更低，是预后最差的肿瘤。对于胰腺癌患者，微创性介入治疗已成为提高生存质量、延长生存期的重点研究方向之一。2008年4～12月对41例胰腺癌患者施行介入化疗，效果良好，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组41例患者，男24例，女17例，年龄42～76岁，平均61.7岁。所有病例均明确诊断为胰腺癌，其中行术后化疗者22例。患者行介入治疗1～5次，平均2.8次，共115例次。每次治疗间隔4～8周。
1.2治疗方法及药物区域性动脉灌注化疗的原理是通过载瘤段动脉，局部注入一定剂量的高浓度药物到达肿瘤靶器官，通过增加胰腺肿瘤局部的抗癌药物浓度和作用时间，提高对肿瘤组织的毒性作用，克服肿瘤的耐药性，诱导胰腺癌细胞的凋亡和坏死，从而抑制肿瘤的生长和转移；局部供血缓和及栓塞剂的使用可造成肿瘤内的低氧环境，增强化疗药物的细胞毒作用，促进肿瘤细胞的坏死［2］。常用化疗药物有5氟尿嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、白细胞介素、健择等。
2观察与护理
2.1心理护理此类患者思想上顾虑重重，尤其是经历了胰体尾切除术后，存在恐惧绝望心理，对介入化疗又了解太少，故对治疗信心不足。因此，临床护理人员应注意患者的心理问题，为患者提供充分的心理支持和信息支持，应经常与患者及家属交流，准确评估其心理状态，以温柔的态度，亲切的语言给予关怀和指导。耐心细致地给其讲解动脉插管介入化疗的优点、操作步骤、可能出现的不良反应和术中术后注意事项，使患者做好心理准备，消除恐惧、忧虑等不良心理，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。同时，对不了解病情者则与家属及医生共同做好保护性医疗措施。
2.2术前准备术前做好常规检查如血常规等，做碘过敏试验，腹股沟及会阴部备皮，术前12h禁食、禁水，术前30min肌内注射安定10mg。
2.3术后观察与护理
2.3.1密切观察生命体征定时测量T、P、R、BP。发热一般在术后2d出现，多为中度发热，持续1周左右。本组中发热37.5～38.5℃者39例次，38.5℃以上者21例次。发热主要是由于化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使肿瘤组织缺血坏死，机体吸收坏死组织所致。护理上给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温。保持病室空气流通，患者多饮水，出汗时及时更换衣服，防止受凉。如持续数天高热，应注意观察，有感染者给予相应抗感染治疗。
2.3.2股动脉穿刺部位的护理患者回病室后平卧，患肢制动24h(应用血管缝合器者制动4h)。穿刺部位加压包扎，并用1～1.5kg沙袋压迫6h。保持敷料清洁干燥，注意观察穿刺部位有无出血，如有活动性出血先行压迫止血，然后立即报告医生，协助医生处理。
2.3.3穿刺部位下肢循环的观察注意观察术侧下肢足背动脉的搏动情况，皮肤温度、色泽、感觉的变化。如果出现搏动明显减弱、皮温下降、趾端苍白等情况时，首先检查是否由于加压包扎过紧、血流不畅所致，可稍松解包扎压力。其次注意观察有无下肢血管栓塞的可能，及时报告医生。同时做好皮肤护理，防止皮肤受压，尽量减轻患者痛苦。本组患者无下肢血管栓塞等并发症发生。
2.3.4对胃肠道反应的观察与护理由于化疗药物进入循环，导致大部分患者出现不同程度的胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。对于这些患者应给予耐心的讲解，鼓励患者吃清淡、易消化、高热量、高维生素、低脂肪食物，少食多餐。对恶心、呕吐严重者按医嘱给予药物对症治疗，如给予欧贝4～8mg或胃复安10mg，肌内注射。及时清理呕吐物，为患者创造舒适的环境。
2.3.5腹痛的观察与护理由于栓塞或化疗药物使肿瘤组织缺血、水肿和坏死，可引起不同程度的腹痛，造成患者紧张和焦虑。护士应严密观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续的时间，做好解释工作，教给患者减轻疼痛的方法，如听音乐等转移患者的注意力，必要时遵医嘱给予止痛剂。本组中腹痛患者经给予对症处理，疼痛均有所减轻。
2.3.6肝、肾功能监测化疗药物可导致不同程度的骨髓抑制和对肝、肾组织的损害，因此应注意监测肝、肾功能的变化。可应用保肝药物如易善复、美能等。大剂量化疗药物并栓塞后，癌细胞崩解，释放大量酸性物质，使得尿酸排出增多，严重时可在肾实质、肾小管、肾盂内结晶沉积，导致尿闭、尿毒症。水化可加速化疗药物从肾脏的排泄，降低化疗药物的毒性。术后3d内鼓励患者多饮水，保证每日的入液量在3000ml以上，观察并记录尿量，保证24h尿量在2000ml以上。必要时静脉输液，并按医嘱应用利尿剂、碱性药物，以碱化尿液，降低毒性作用，保护肾功能［3］。
3出院指导
3.1休息与活动指导患者注意休息，每日保证充足的睡眠，进行有氧活动如快走、散步等。患者化疗后免疫力有所下降，应尽量避免到人多的公共场所。
3.2定期复查血常规及肝、肾功能术后1周及下次介入化疗前各复查1次，如结果异常应及时就诊，给予相应处理。
3.3饮食指导合理搭配膳食，选择易消化、清淡、高营养、低脂饮食，少食多餐，保证营养的摄入。
通过对41例介入治疗患者实施健康教育及护理，使患者对介入治疗有了较详细的了解，一方面改善了患者由于知识缺乏带来的情感和精神方面的问题，另一方面提高了患者的主观能动性，使其主动配合治疗。保证治疗计划的顺利完成。介入化疗法已成为胰腺癌患者的一种重要的治疗方法。所以护理人员需掌握相关知识，给患者提供优质的护理，减轻患者的病痛，预防并发症发生，提高患者的生存质量。超级秘书网：
【参考文献】
1张圣道.我国胰腺外科的现状与未来.中国实用外科杂志，2000，20(1):32.
2陈立军.胰腺癌介入治疗的现状及进展.肿瘤，2008，28(2):173176.
3张新艳.中晚期肝癌双介入治疗的护理.护理学杂志，1999，14(2)：78.
