扩张型心肌病中医药治疗论文

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摘要：扩张型心肌病病因不明，病机复杂，预后不良，病死率高，5年病死率高达50%，现代医学缺乏特效疗法。文章从辨证论治、基本方、自拟方、中成药及中药注射液等几方面综述了扩张型心肌病中医药治疗进展，说明中医药在改善患者症状、体征、调整心功能及提高患者存活率方面有较大的优势。

关键词：扩张型心肌病；中医药；治疗；综述

扩张型心肌病是以左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚为特征的一类原发性心肌病，其心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。本病的发生目前认为可能与病毒感染、自身免疫反应、遗传、代谢异常等因素有关，其基本病理改变为心肌肥厚、心腔扩大和心肌纤维化。根据临床不同表现，本病可归属于中医学“心悸”“怔忡”“水肿”“喘证”“胸痹”等范畴。目前现代医学对扩张型心肌病尚无针对性的特效治疗方法，而中医药在改善扩张型心肌病患者的症状、体征、调整心功能及提高患者存活率方面有较大的优势。现将近年来有关该病的中医药治疗综述如下。

1辨证论治

目前对扩张型心肌病的辨证分型报道较少，尚无完整统一的分型标准。对临床诊断为扩张型心肌病患者的中医证候特点进行分析时发现，在证型分布，各临床症状、体征和不同级别心功能与证型的关系中，均表现为气虚证和血瘀证为主［1］。根据扩张型心肌病的发生发展过程及病机，可分发作期、缓解期两期进行论治：在发作初期主张以生脉散合桂枝甘草汤治疗，发作晚期主张以真武汤加参、芪，方中白芍换赤芍，全方温肾祛寒，健脾利水；缓解期则长期服用参苓白术散散剂［2］。但在分期上，亦有分为3期的，即早、中、晚3期，病机以正虚为主，邪毒、瘀血、水湿为标，并应早期诊断、早期干预。早期以邪毒入侵为主，治疗应着重清泄邪毒，佐以扶正驱邪；中期以正虚邪恋为主，病性多为虚实夹杂，治宜虚实兼顾，着重补气化瘀、宁心复脉或补气温阳、化瘀行水；晚期正气虚衰，标实加重，且常累及肺、脾、肾诸脏，治疗以调整脏腑功能，祛除病理产物为主［3］。

2基本方加减治疗

根据扩张型心肌病的不同病机，选用不同的治法，以基本方为主加减治疗，疗效显著。采用益气养阴法，以炙甘草汤为主加味（炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、火麻仁、大枣、黄芪、附子、茯苓、白术、丹参）治疗12个月后，其疗效高于西医常规治疗，两组疗效比较，差异有显著性（P<0.05）［4］。而以生脉饮为主加味（人参、麦冬、五味子、黄芪、丹参、生地黄、当归、枣仁、甘草）治疗扩张型心肌病10例，痊愈4例，好转6例［5］。采用温补心肾、化气行水法，选用真武汤合苓桂术甘汤化裁（制附子、茯苓、白术、桂枝、白芍、丹参、黄芪）治疗扩张型心肌病，有效率达83.3%［6］；选用真武汤加味方（茯苓、生姜、白术、附子、白芍、黄芪、丹参、葶苈子）配合西医常规治疗扩张型心肌病，总有效率为90.9%，优于西医常规治疗组（P<0.05）［7］。对于气虚血瘀型扩张型心肌病患者，则运用补阳还五汤（炙黄芪、归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花）随证加减治疗，总有效率94%［8］。而血瘀兼有痰浊的扩张型心肌病患者，选用瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减（瓜蒌、薤白、半夏、桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍、柏子仁、炒酸枣仁、桔梗、大枣、炙甘草）治疗，两周后与西医常规治疗比较，两组显效率比较有统计学意义［9］。

3自拟方加减治疗

临床上也有不少医家根据自己的经验，自拟方药加减治疗扩张型心肌病，如采用自拟靖心汤（人参、五味子、麦冬、云苓、猪苓、炙甘草、熟附子、肉桂、黄芪、葛根、丹参，肿甚者加牵牛子、泽泻，有肺气肿者加麻黄、射干，高血压者加钩藤、牛膝、杜仲）、自拟缩心汤（三棱、莪术、桃仁、鳖甲、穿山甲、黄芪、人参、天冬、麦冬、五味子、蜈蚣、五灵脂、蒲黄）治疗，总有效率在95%～98%［10，11］。而采用自拟心肌活力饮（黄芪、丹参、生地黄、三七、黄连、连翘、桂枝、茯苓、牡丹皮。心肺气虚证加党参，气虚血瘀证加牛膝，阳虚水泛证加茯苓）、益气养阴汤（黄芪、党参、炙甘草、炒白术、当归、陈皮、清半夏、桂枝、熟地、山药、山萸肉、茯苓、丹参、泽泻等）、益气强心饮（红参、制附子、黄芪、葶苈子、五加皮、泽兰、丹参、益母草、玉竹、茯苓、红花、大枣）治疗扩张型心肌病，并与西医常规治疗作对照，自拟方药组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）［12～14］。自拟具有温阳益气、活血利水的健心汤（附子、白术、茯苓、白芍、当归、桃仁、桂枝、黄芪、人参、炙甘草、红花、生姜、肉桂），联合常规西药治疗扩张型心肌病心力衰竭，总有效率为88.8%，高于西医常规治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）［15］。

4中成药治疗

由于中成药多为经过一定特殊加工浓缩而成的制成品，便于携带，方便使用，较易被大众所接受，故临床上常用中成药治疗扩张型心肌炎病。治疗扩张型心肌病的中成药有麝香保心丸、通心络胶囊、心复力冲剂、参乌冠心冲剂、健心颗粒等，总有效率多在60%～96.6%之间，与西医常规治疗比较，差异有显著性［16～20］。

5中药注射液治疗

中药注射液是利用现代制剂技术和工艺对中药加工提取而成的一种崭新的中药剂型，它将中药融入了现代药品管理和使用模式，有缩短医-药间隔、起效迅速等优点。

5.1黄芪注射液将扩张型心肌病患者随机分为黄芪注射液治疗组及西医常规治疗对照组，治疗一个疗程后，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.01）［21，22］。

5.2参麦注射液运用参麦注射液治疗扩张型心肌病，随机分为治疗组和对照组，对照组予西医治疗，治疗组在对照组的基础上加用参脉注射液，治疗14d后观察疗效，结果治疗组总有效率为86.1%～88.2%，对照组总有效率为50.0%～73.3%，两组比较，差异有显著（P<0.05）［23，24］。

5.3生脉注射液生脉注射液治疗扩张型心肌病，与西药常规治疗作对照。两组患者均给予病因及对症治疗，并按心力衰竭常规处理，包括限制食盐、应用洋地黄类、利尿剂及血管扩张剂等西药治疗。治疗组加用生脉注射液，1次/d，14d为1个疗程，两组均治疗2个疗程。结果治疗组30例，临床痊愈1例，显效19例，有效4例，无效6例，有效率为80%；对照组20例，显效5例，有效8例，无效7例，有效率65%。两组疗效比较差异有显著性（P<0.05）［25］。

5.4参芪扶正注射液采用随机单盲法将82例扩张型心肌病患者分为治疗组40例，对照组42例。对照组按临床常规治疗，治疗组加用参芪扶正注射液静脉滴注，1次/d，连续14d。治疗前两组间各项指标无差异，治疗后两组病例心功能较前改善，而且治疗组心功能各项指标改善优于对照组（P<0.05）［26］。

5.5黄芪注射液+丹参注射液采用中西结合方法治疗扩张型心肌病20例，在常规治疗心力衰竭（强心、利尿、扩张血管等）和抗感染的基础上，加用黄芪注射液、丹参注射液，待心力衰竭症状改善后加用倍他乐克，同时予阿司匹林、卡托普利口服，治疗15d为1个疗程。结果12例15天内治愈，8例好转，有效率100%［27］。

5.6参附注射液对49例扩张型心肌病患者长规使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、小剂量洋地黄类强心剂、β受体阻滞剂等药物，在此基础上加用参附注射液，1次/d，连用10d。结果49例患者中，显效28例，有效15例，无效6例，总有效率87.76%［28］。

5.7银杏叶注射液将67例扩张型心肌病伴心力衰竭患者随机分为治疗组35例，对照组32例。对照组采用洋地黄制剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用卡维地洛和银杏叶注射液治疗。结果治疗半年后治疗组心功能明显改善，左心室舒张末期内径明显缩小，左心室射血分数明显提高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）［29］。

6结语与展望

近年来，国内对扩张型心肌病中医药研究主要表现在临床诊疗方面，临床报道病例数不多，且仍以单一证型或一证一方的治疗常见，辨证分型论治这一中医治疗特点很少运用；临床诊断标准、疗效评定标准不统一，缺乏多中心、大样本研究以及长期、随访观察；对中医药治疗扩张型心肌病的复发率、长期用药的不良反应发生率观察很少，中药的远期疗效尚不明确。

辨证论治是中医药学的特色和优势，运用中医辨证论治基本理论，加强对扩张型心肌病证型和治法的研究，扩大观察的样本量，使扩张型心肌病辨证分型治疗规范化、标准化，以提高诊疗水平，发挥中医药多环节、多靶点、多途径的治疗作用。超级秘书网：

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