医学档案管理现状及对策

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摘要：医疗服务的水平关系到人们就医的质量，现今，影响医疗服务有很多的因素，其中有关医学的档案管理是医疗服务水平的直接影响因素。文章通过对医疗档案管理工作的现状进行分析，以此为基础，提出了如何提高医学档案的管理水平。

关键词：医学档案管理；现状；对策

医学档案主要涵盖了具有重要保存价值的各种医学文字、声像以及图表等各种形式的医学活动的历史记录。医学档案是一家医院重要的组成部分，是医院发展的依据，是医学研究的基础，也是开展医学宣传活动的重要资料。作为一种专业的档案，医学档案需要具有以下特点：（1）客观真实性。医学档案作为医学研究的重要依据，必须是客观的、真实的；（2）信息性。信息性是指档案所表达的内容具有阐述信息的作用；（3）知识存储性。医院保存档案的主要作用之一就是存储相关的医学知识，因此，医学档案具有存储知识的作用。另外，医学档案还具有专业性、广泛性以及分散性的特点。医学档案的管理水平反映一家医院的医疗服务水平，完善的服务体系势必拥有完善的管理机制。同样，良好的管理机制也能促进医院的发展。

1医学档案管理工作的现状

1.1医学档案管理意识不强

医学档案工作受其专业性的制约，再加上档案工作无法创造直接的经济效益，因此，许多医院忽视了档案管理工作的重要性，使得档案管理工作在模式、手段、制度以及人员等方面无法做到完善，呈现出很多的问题。医学档案管理的意识不强主要表现在：第一，医院领导对医学档案管理工作的意识不强。医院的领导者无法发挥主动意识去科学管理、认识与分析医学档案管理的工作，使得医学档案工作缺乏创新性、整体性、结构性、人本性、制度性以及市场性。第二，从事医学档案管理工作的人员缺乏对医学档案管理工作应有的重视。因为对医学档案管理缺乏重视，管理的意识不充足，使得工作人员只将目光集中到日常病例、处方、住院记录等常见的医疗资料的积累上，没有将注意力集中到有关医学研究、技术创新、医学宣传上，缺乏再利用档案的认识。这种情况造成了医学档案无法充分发挥其使用价值。

1.2医学档案管理制度不全

现今社会还没有一个统一的档案管理标准，这使得各家医院的档案管理制度与标准均不相同，这也导致了档案管理工作的混乱以及从事该工作人员的无所适从。另外，大多数工作人员的工作意识还停留在传统的档案管理模式上，缺乏对档案本身价值的开发。同时，在缺乏统一管理制度和标准模式的情况下，各大医院仅以自身的理解解读档案工作，这导致了很多有医学价值的信息因为档案管理不当而造成资料的流失。再者，缺乏健全的管理制度，使得档案内容缺乏重点突出性、内容出现漏项、文字图表与真实情况不相符合等现象。同时，没有规范的管理制度，也使得档案管理存放混乱，在需要查找时无法及时查找清除，降低整体的工作效率。

1.3医学档案管理模式落后

档案管理模式缺乏是大多数医院所具有的特点，医院通常依靠自身的管理经验去探索档案管理工作，这使得该项工作的开展缺乏专业性与科学性。具体表现在：第一，管理设备落后。科技的发展要求医院的管理设备也应该随之发展，但现实情况中医院无论是在档案管理的设备、环境，还是在档案管理的思维、意识上都无法与科技的发展相适应。有些医院甚至没有合适的档案管理室，严重缺乏先进的管理理念和管理设备。第二，管理技术缺乏先进性。技术上的落后导致多数的医院已然采用最为传统的手工检索的模式，无法做到科学准确的管理档案。这导致了无法充分体现档案的价值。第三，管理界限不清晰，管理档案部门多、范围模糊。因为没有统一的管理模式以及缺乏管理意识，很多医院没有统一的管理部门，导致医学档案被众多的部门管理。如，文书、科技、会计以及音像的档案都是由综合的档案室进行管理，而病例则由病案室管理。其他诸如病理切片则由各个科室分别保管。这种情况不利于档案的管理，增加检索的难度。

1.4医学档案管理人员素质偏低

现今，在各大医院普遍存在缺乏专业档案管理人才的现状。通常在医院中多采用兼职的人员来进行档案管理工作。这些人员相较于专业的管理人才存在专业知识缺乏、管理意识薄弱、管理技术落后等现象。这些工作人员无法满足科技发展的需要。而导致这种现象的发生离不开医院缺乏对档案管理工作重视的因素。医院将主要的精力投入到技术人员的培养上，忽略了有关档案管理人员自身素质的培养，严重导致了档案管理工作能力落后于时展的需求。

2加强医学档案管理的对策建议

2.1强化医学档案管理意识

首先，医院领导干部要充分重视医学档案管理工作的重要性，把档案管理与医院业务建设同步规划，同步发展，制定较完善的管理制度，统一档案管理标准，增强医学档案的科学性和完整性；其次，医学档案管理人员要加强档案相关专业知识的学习，强化档案安全意识，重视档案的分类管理，提高利用率；此外，医院领导和职工还需要树立牢固的服务意识，变封闭型管理为开放型管理，既要“请进来”，为上门查阅档案的人热心服务；更要“走出去”，主动为医学、教育、科研活动提供各种咨询服务，以扩大医院的知名度和信誉度，促进医院长足发展。

2.2完善医学档案管理制度

完善的管理制度是医院档案工作得以顺利开展的必要保证。医院要建立完善的科学管理体制，构建由院长———档案管理部门———专职档案管理人员组成的三级档案管理网络系统，形成自上而下的档案管理机制，通过实行一把手负责制，运用行政手段档案集中统一管理。同时，还要理顺医疗技术部门、技术人员和档案管理部门各自的职责。建立健全档案工作制度，严格按照既定制度进行档案管理，推行档案工作标准化、规范化、信息化管理。

2.3转变医学档案管理模式

转变医学档案的管理模式，第一，可以从提高档案管理的设备入手。针对档案管理设备方面的问题需要引进先进技术、采用现代化的设备，促进医学档案向着现代化的方向发展。提高档案管理的设备主要体现在两个方面：（1）普及先进技术，采用计算机来管理档案；（2）建立先进的档案管理室，将各种档案统一进行管理；（3）加强档案管理的数字化建设，通过专业的软件系统管理档案。第二，划清档案管理的界限，将档案统一进行管理，避免多部门管理。

2.4提高医学档案管理人员水平

首先，开展档案管理人员的培训工作，加强档案管理人员的专业知识。其次，引进具有专业知识的高级档案管理人才，提高档案管理队伍的整体素质。最后，宣传档案管理工作的重要性，加强工作人员对档案管理工作的意识。总之，发挥医院的积极主动性，尽一切可能推动档案管理工作的进行。

参考文献

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[2]陈福贵，张悦.对我院档案管理的现状分析与设想[J].中华医院管理杂志，2006，6：420.

[3]孙小虹，项滨.医院科研档案管理创新的思考[J].中国医院，2007，2：62-63.

作者：梁威伟 单位：哈尔滨市中医医院