医院财务管理审计系统创建

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一、目前我国卫生系统财务管理及审计的问题

(一)财务会计、审计制度不健全

近年来，企业会计制度和法规不断修订现已基本形成一套完善的法律制度；然而国家对事业单位尤其是对医疗机构，疾病防控等方面的会计制度的建设并不十分健全，比如说没有系统全面的成本核算和控制的法律法规。医疗卫生单位也只能根据自身的特点和管理需要，参考企业成本核算方法，开展工作。但这样的核算仅仅只限于科室之间，没有形成全面系统的核算体系。其核算的结果也不能适应现在新形势的发展，不能提供真实、全面的经济活动信息，因而也不利于医疗单位的健康发展。同时，也没有相应健全的内部审计制度，进行有效严格的监督管理工作，从而保证卫生资金的真实化、合法化、规范化、效率化管理，推动卫生廉政建设。

(二)财务人员素质低

我国的医院长时期处于“重视业务开展、轻视管理运营”的状态，在这个思想状态下，医院的管理如财务、审计等管理等长时期没有真正发挥出应有的管理效应，医院的财务、审计等从业人员在待遇和受重视程度上也较之卫生专业技术人员有一定距离。由于缺乏系统专业的财务会计知识，导致医疗卫生单位的财务管理人员的素质不高，对账务的核算，控制等先进的理念没有很好的掌握。部分财务人员仅仅只懂得审核报销最基本的工作，而对于财务的核算，成本的控制等科学的管理方法都不了解，不能有效地发现问题和解决问题。同时绩效考核制度的缺失，导致财务人员没有一种竞争意识，学习先进财务知识的热情不高，若不能及时提高财务人员的管理水平，可能会使医疗单位面临严重的财务危机。

(三)缺乏风险意识

由于我国医疗卫生单位长期处于计划经济的大环境中，基本上医疗单位的各个项目都由国家提供资金支持，需要钱就找国家，根本不存在市场经营风险，导致不仅是卫生单位的财务人员还有医疗卫生单位本身都缺乏风险意识。然而随着我国经济体制的改革和市场经济的深入发展，医疗卫生单位也参与到市场竞争中，作为市场经济活动中的一员，若没有较强的风险意识，先进的管理理念和发展机制，很容易被市场淘汰，出现资不抵债甚至被兼并、破产的危机。

二、卫生系统财务管理及审计的优化及完善

(一)建立现代的财务管理、审计制度

为保证财务部门对医疗卫生单位的一切经济行为实施有效的控制和管理，实现经济效益和社会效益的有效结合，就必须依靠科学、完善的现代财务管理及审计制度。根据国家现行的会计制度和法规，同时结合自身经营管理的实际需要，制定切实可行的财务管理及审计制度。如单位的各项收入由财务部门统一核算、统一管理。其它任何部门、科室和个人不得私收款项。严禁设立账外账和“小金库”。内部审计是组织内部的一种独立客观的监督和评价活动，它通过审查和评价经营活动及内部控制的适当性、合法性和有效性来促进组织目标的实现。广泛宣传内部审计的重要性，建立内部审计人员资格认定制度；也可聘请注册会计师对经济活动审查，加强审计监督，单位收入必须符合国家有关法律法规和政策规定，要认真执行国家价格政策，严格执行医疗收费标准，不得擅自提高收费标准、扩大收费范围，也不得巧立名目乱收费、多收费、分解项目收费和打包收费。应坚持合理检查、合理治疗、合理用药的原则，努力降低医疗成本，减轻病人和社会负担。并坚持按制度执行，使财务管理、审计工作有据可依。

(二)加大培训投入，提高财务管理人员的素质

财务人员是财务管理、审计工作顺利有效开展的有力保障，要提高财务工作的质量和水平，就必须加大对财务人员专业素养的培训力度。医疗卫生单位可以定期组织相关工作岗位的员工进行继续教育和培训，使其全面了解和掌握最新、最前沿的财务思想和方法，并运用到实际的工作中；比如用负债经营理念来拓宽筹资渠道；自己梳理财务流程，分析、整合财务管理系统。通过提升每位财务人员的专业技能和综合素质，来推动财务管理、审计工作，不断增加业务收入，降低营运成本，使卫生单位更好地适应市场发展的需要。

(三)树立风险防范意识

风险管理是财务管理工作中重要的一环，作为一种无法消除的因素，风险始终存在于财务管理中。随着我国新医改的推进和市场竞争的日益激烈，医疗卫生单位也毫无疑问面临更大的风险。为防范各种风险和危机，保证卫生单位运行的稳定性，单位的领导和财务人员就必须树立风险意识，不断加强财务监督，建立系统的风险预警机制，对市场规律和单位财务状况进行分析，从而处理好资金管理和财务风险的关系，力求效益最大化和成本最低。

(四)提高资金利用率

要在市场竞争中得以生存和发展，全面提高经济效益和社会效益，卫生单位就必须对有限的资源进行科学合理的安排，统筹规划，优化资源配置；提高单位资产的使用效益，加强成本控制，开源节流；对每个项目资金的使用都有合理的财务预算和监督，制定科学经济的经营策略，使每项资金都发挥其最大的效用。

三、福建省的具体案例

2012年上半年，有媒体曝光广东省兴宁市、翁源县和陕西省靖边县卫生监督所在受当地卫生行政部门委托对乡村卫生室(站)进行医疗机构年审校验中，以“卫生学评价费”、“卫生工程设计费”或“卫生监测费”等名义，向每家卫生室(站)收取300元至500元的费用，涉嫌违规收费。同样在福建省也存在这方面的情况，2010年4月，福建省福鼎市沙埕镇卫生院原院长吴某某，因犯贪污、受贿、行贿等罪行，被法院数罪并罚判处有期徒刑7年8个月。经查，吴某某在卫生院药库经营过程中，利用职务之便，采取截流私分经营款的方式，侵吞公款合计人民币25.79万元，更令人震惊之处在于，福鼎市卫生局原局长赖思敏与该市卫生系统45名管理人员上行下效，利用职务之便疯狂敛财、集体贪腐，23人被纪检监察机关立案调查，全案涉及金额达300多万元。由这一案件可以看出，长期以来的卫生系统财务管理制度的缺位使得这些人有可以利用的便利机会来进行牟利。为了解决这一方面的问题，卫生部做出了《关于加强医疗机构财务部门管理职能、规范经济核算与分配管理的规定》，旨在进一步加强医疗卫生单位财务管理，规范核算，提高社会和经济效益。福建省同样也为贯彻这一规定做出了不少努力，福建省在强化财务部门管理职能、加强经济核算与分配管理与强化成本管理，提高经济效益方面均做到了很好地执行与监督。实践表明，自执行这一规定，加强对于卫生系统财务管理的监督之后，职权有能更好地明晰，权责制度有了很好的规定，在树立风险意识与提高资金利用率，提高经济效益，减少了官腐案的发生，对经济与社会都起到了极大的作用。五、结语加强卫生系统财务管理和审计的力度符合国家新医改的要求，是卫生单位加入市场竞争中的结果，顺应了经济的发展形势。卫生系统的全面提高和完善与我们每个人的生活息息相关，优化财务管理和提高审计水平有利于促进社会效益与经济效益的有机结合。同时也要不断总结经验，借鉴国内外先进的管理思想和方法，使财务管理和审计工作在卫生系统中的运用更科学。

作者：谢海岛单位：福建省泉州市皮肤病防治院