医院基建财务管理问题及对策

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【摘要】医院的财务管理方面有一项重要的组成部分为基础建设的财务管理，现阶段的医院的基础建设发展非常的迅速，这就要求医院在基础建设方面的财务管理工作需要达到更高的要求。这就要求医院的财务管理者对财务的管理进行规范化，使得医院的投资效益可以有所提高，并且要深入的了解医院的财务管理现状。通过总结经验，可以了解到当前医院财务管理存在的问题，需要尽快的来进行财务管理的优化。

【关键词】医院；财务管理；投资效益

当今社会下，我国的很多医院都在不断的增加医院基础的建设，增加了许多新的楼区，也对一些老的住院部等楼房进行了修整。医院的基础建需要通过银行贷款等方式来集一部分资，这就要求医院的财务管理部门对自己有更高的要求。

1．医院基本建设特点

1.1投资规模大

近年来，随着就医者数量的增加，医院在基础建设方面也在进行全力改造，受当前房地产市场的影响，人工，材料即建设成本不断的增长。例如：医院新楼建设过程中，因为受人工与材料价格上涨影响，势必预算成本与投资额加大，使得整个项目的投资规模加大。因为投资金额高达上亿元，医院财务管理工作量紧跟着增加。建设项目开启后，建设资金就会有收支来往，财务的收支来往必须遵循国家财务制度，其中财务制度中有专门的基建会计制度，在执行基建合同的同时需要依据市场动态变化，将资金往来明细做好做细，做到有法可依，有据可查。

1.2建设周期长

一般情况下，像科研项目、建筑生产等的会计工作周期都不会太短，最少也在一年左右。本文提到的基本的建设项目是一个很漫长的时间，最少几年，长的话十几年。时间越长，对财务管理者的要求就越高。

1.3专业性强

现在国家加大了基建项目投资的审核力度，相关单位必须按照相应的程序。首先要提交项目建议书，随后审核并对该项目建议书进行分析研究和可行性的分析，分析研究后报告发改委立项并备案。并把初步的项目建议书核建设用地上报给相关部门进行审批，同时提交环境和交通情况的评估报告，在取得施工许可证后，进行项目招标、组织施工和竣工结算的验收，最后把最终的项目建设交付使用。审批手续紧切严密，前期项目建议书没有做好，后期的项目就没有办法进行并实施。只有把全部的程序管理好，才能使整个项目更加顺利的实施。

1.4风险性高

在投资医院基础建设进程中，之前多以国家及地方投资为主，现阶段慢慢转变成由学楼自筹和向银行贷款，而银行贷款需要还本付息，鉴于非盈利组织医院的性质，利用贷款筹集基本建设，具有很高的财务风险。此外，近些年医院基建诉讼案件频发。使得此事有增加了法律方面的风险。

2.当前医院基本建设财务管理存在的问题

2.1基建计划控制不严，项目超支严重

很多医院的财务管理部门在制定计划的时候没有做到很好的科学规划，使得计划的建立者与计划的实施者不能很好的融合，这就造成一种很常见的现象出现：计划的实施者和制定者在制定计划之前没有进行充分的沟通，导致在后期计划的实施中，需要一边实施一边对计划进行改动，这样就达不到预期的要求，工程建筑的成本也会随之而增加。有一些医院基础建设在建设之初的预算上没有做到相对精准的估计，使得建筑的很多地方都无法达到使用者的要求，再者，后期的审核也没有严格的按照标准来审核，执行不是很规范。甚至，有些部门在立项时，私底下将各项指标都压低，然后可以顺利的通过政府的相关部门的审核批准，审批通过后，在抬高指标，对建筑规模进行扩大，工程造价和项目的变更也会相对频繁，致使工程完工后出现基建概算超估算、预算超概算、决算超预算“三超”现象的发生，建筑的实际财务支出远远的超出了建筑之初的财务预算。

2.2基建工程项目招投标不规范

医院工程建筑从设计到施工到设备的采购与材料的准备等等都是需要进行统一的招标的，要严格执行《招标投标法》的相关规定来进行。但实际情况与规定却有很多不相符的地方，在各项工作的安排与进行中也有很多的不严谨的地方。例如，在进行施工的时候，承办方将整个工程分解为了多了小的工程来进行，这样一来，与《招标投标法》中的规定就不符合了，范围和规模都达不到要求。还有就是大型工程中很常见的不合法做法就是明标暗定，意思指的是在招标文件和招标的评定方式上做文章，利用手中的相关权利，对此进行更改，使得招标的方案有利于特别的投标方，或者是将具体的招标文件等透漏给投标方，进行暗箱操作，这样就可以人为的选定制定的单位来进行项目的实施。再者就是人为的私下将招标的标底进行降低，通过这种方式将工程承包给施工一方，完成承包后再再工程原计划的基础上加量，这样就出现了后续的“低价中标高价结算”的施工的常见现象。

2.3基建工程竣工决算严重滞后，资产账实不符

医院基础建设的最终决算代表着从建筑之初的设计到建筑最终完成所产生的所有费用总和，建筑决算也是医院基础建筑工程造价分析的最基础部分，也是医院资产管理凭证所在。根据财政部《基本建设财务管理规定》，承担建设的单位在建筑完工后的三个月以内需要完成整个工程最终的决算信息，整理好后办理固定资产转移。但是，实际情况却与规定不是很符合，先阶段许多工程建筑在竣工后的三个月内不能完整的进行固定资产移交手续，建筑使用多年但是见着你决算还是一直没有编制完成，属于长期挂账行为。这样的长期挂账行为增加了资产量，这样就人为的使得资产量包含了贷款的利息，建筑维修的费用还有后期建筑内的配套设施的费用，使得资产的账目与实际不符，这种行为违反了基础建设财务的管理制度。根据相关规定，医院的建筑竣工后一直不提交决算，日后肯定会对医院的财务管理部门在财务的管理上造成困难，也会存在可能导致经济纠纷的一些隐患。

3.增加医院基本建设财务管理的方式及应对措施

3.1合理规划投资方案，优化配置预算

结合医院自身情况，加大对建筑市场的调研力度，分析医院的财务状况、筹资情况和偿债能力，综合建设期间材料和人力价格浮动因素，制定合理的建设项目投资计划。一般情况下，医院不具备工程造价专门人才去编制工程量清单，要科学、合理、准确估算工程量与工程造价，必须聘请两家以上有工程造价资质的公司对工程量清单和工程造价单进行编制，与此同时，聘请工程监理公司与审计公司对工程的施工过程进行监督与审计，注意造价、监理、审计和施工单位之间的独立性，避免其私下达成交易。工程预算一经确定批准，将成为该基建项目投资的最高限额，在实际施工过程中也要做到严格按预算和最初设计执行，坚决杜绝基建过程中随意改变设计、低价中标高价结算等情况发生，对计划外工程项目，坚决拒付工程款，确保预算的严肃性。

3.2要严格执行招投标制度，强化审计监督职能

关于招投标法的相关的法律法规应该需要得到进一步的完善，并且，配套的法规设施也应该紧跟步伐建立并完善，将像上文中所提到的一些问题杜绝开来，填补好招投标法的一些漏洞，将这些都归到招投标法的法律法规中。医院的基础工程建设更应该严格的按照这些法律条款来执行。

3.3基建工程竣工后及时办理竣工财务决算

正确核定新增固定资产价值在于竣工财务决算的基本建设项目，其依据是固定资产交付使用手续的办理，是反映了竣工项目建设成果的文件。在建筑工程完成以后，医院应该及时的进行工程核对，并交由财务决算报经批准办理固定资产交付使用手续。确保基建管理部门规范、科学的按照一定程序实施岗位规章体制，应对基建项目制定并实施责任人制度，明确各级管理目标，严格按照“谁负责的项目，谁负责竣工决算”执行。各职能部门也应相互沟通，相互协调，提高部门间相互配合的工作效率，做好各项基建资料的基础性收集工作，档案收集与项目管理同步进行、实时同步检查，不断补充，保证工程竣工验收后能够及时、完整地提供竣工决算所需的相关资料。医院领导层通过各种方法积极推动基建工程及时正确进行竣工决算，通过决算数额与概算、预算的对比分析，总结经验教训，为以后修订概算定额、改进设计，推广先进技术、降低建设成本、提高管理水平和投资效果，提供参考资料。上级有关部门要负起管理监督职能，通过财务部门上报的基建财务报表的信息，对医院基建进展情况进行动态监管，指导督促各医院及时编制竣工财务决算，办理好固定资产交接手续。综上，在医院基建财务管理工作进程中，进入新的阶段后，基建财务管理面临很多挑战，推进医院基建财务管理工作，提高监督在基建工作中的重要性，高效支配资金，在医院的基础建设财务的管理方面，管理员的位置是至关重要的，作为管理员需要积极努力的在现有工作基础上进行创新，为医院内基础建设提供新的财务模式。

作者：姜波 单位：皖北卫生职业学院