医院财务管理风险思考

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摘要:财务管理是医院经济活动的核心，它独立于医院的各项业务运营，但又联系着医院的管理体系。目前，国家为了适应外部市场经济环境，逐步推进医疗体制改革，这也使得我国公立医院所面临的市场竞争更加激烈，这无疑对医院的财务管理工作提出了更高的要求。对于公立医院来说，如何面对新形势做好财务管理模式的调节、提升医院服务水平等，将直接影响到医院的长效发展。

关键词:医院;财务管理;风险

一、医院财务风险存在的基本表现形式

医院财务管理风险因素主要表现在以下几个方面:(1)政策风险。公立医院作为履行社会服务职能的经济载体，受政府财政扶持。但当前国家正逐步推进传统医疗卫生事业改革，政府在医疗卫生方面的投入必定会造成社会资本增加，这也使得医院的资金来源渠道更加广泛。为了适应政策环境，医院需要转变传统的管理模式，其财务系统的运行也会受到一定影响;(2)行业风险。医疗行业风险是客观存在的，且行业风险因素也呈现出多元化特征，例如:医院规模扩张、资金变现能力差、药品存在市场周期等，这些问题必然会使得医院受行业风险影响;(3)管理风险。医院管理风险主要因素来源于财务管理环节，即资产管理控制乏力、内部财务监管不到位等，医院在资金投入环节缺乏理性评估，项目投资和固定资产购置等环节随意性较大，资金利用不充分可能会造成大量的浪费现象;(4)经营风险。医院的经营风险主要来源于医疗服务价格的波动。伴随着卫生行业竞争环境更加严峻，医院过去所采用的政府补贴、药品提升以及服务费用等利润政策可能会因药品提成取消而失去有效的损失补偿方式，医院的运营成本也会随之增加。此外，人力成本、科研经费支出等也是加剧医院资金紧张和财务风险的主要原因。

二、现阶段医院财务管理潜在的风险分析

(一)资金运营缺乏计划性

大部分公立医院在医疗收入使用方面缺乏系统性的统筹规划，资金投入与产出不成比例，从而造成了一定程度的资金浪费。部分医院为了配备更高级的设施，盲目承接项目或修建更为高档的病房及职工住房，这虽然在一定程度上提升了医院服务水平，但没有兼顾到医院的后续发展，资金消耗与事业成果无法匹配，收支比例不平衡现象严重。此外，医院没有结合实际情况开展采购活动，大量购置一些高价值的医疗器械，不仅占用了大量的流动资金，还因设备后期维护和管理工作投入了更高昂的成本，资金使用存在较大的随意性和不合理性。

(二)财务预算管理控制力不足

现阶段，我国大部分医院都属于公立医院，具备较长的发展历史，医院的医疗成效、服务水平都随着经济发展逐渐趋于成熟，内部管理层面上也已经引入了现代化的预算管理工具。但在实际应用中还存在着预算执行不力的问题，例如:经费预算审批和预算调整环节缺乏严格的批准程序和手续，后续经费开支也没有合法依据;年度预算分析环节才能发现预算经费实际使用情况和既定的目标偏差较大，影响了预算的严肃性。

(三)收支环节监管不到位

受传统管理体制的影响，公立医院虽然十分重视医疗收入，但医院收支结构监管较为松弛，医药收入在医院收费结构当中一直处于高居不下的状态;同时，医护人员的收入水平与其工作强度、工作风险度等不相适应，这也造成了医疗行业整体存在着乱收费、乱开单的高现象。此外，国家对公立医院的开支范围没有建立严苛的规章制度，医院不仅在成本核算方法上缺乏标准化制度的指导，还忽略了账单催交环节的监管，挂账规模较大，管理责任不明确，严重影响了医院的资金周转效率。

三、医院加强财务风险管理的策略分析

(一)转变财务风险管理意识

树立财务风险管理意识对于医院提升财务管理水平具有重要的作用，一方面，医院管理层人员不能被一时的业绩表数据迷惑，应当了解外部政策变化及市场竞争压力等带来的风险隐患，清醒地认识到财务管理工作中存在的风险因素。从财务管理工作的实际情况出发，医院一切重大金额投资决策必须要经过董事会的参与及深入的市场调研，才能落实到实际投资活动当中;同时，针对复杂的经营环境，医院也应当基于成本效益原则下制定科学的风险防范机制，提升风险防范意识;另一方面，医院的财务管理风险贯穿于各项业务活动的始终，因而，加强基层业务人员的风险意识也尤为重要。在这一过程中，管理层人员应当对财务人员及业务人员开展素质教育和风险防范培训等，强化绩效考核力度，规范各部门及岗位的工作行为，规范有序地开展各项经营活动。

(二)加强投融资活动管理

在医改政策的推广过程中，我国公立医院逐步进入市场竞争机制，国家财政支持力度缩小，医院要想打破发展困境，就必须要抓住一切机遇拓宽筹资渠道，在社会效益与经济效益双重并重的基础上，组织合法合理的经济收入，并争取各类渠道资金输送，以保证医院的各项经营活动都能有充足的资金作为后备支持。在国家政策允许的情况下，医院可以考虑探索社会融资，尝试采用内部集资、商业信用、接受捐款等多种方式进行筹资;同时，采用经营租赁的形式解决医疗设备引用，并积极开展医疗项目行业合作，最大程度上解决资金短缺的问题。另外，医院投资活动主要集中在固定资产采购方面，在采购决策以前，医院应做好资金投入的前期调研工作，既要深入市场了解设备价格情况，还要分析各设备使用科室的成本与效益，基于内外部信息审查项目的可行性，避免设备重复采购或半闲置问题，经过公开招标、签订合同等方式规范采购程序。此外，医院还应当建立完善的固定资产管理制度，针对资产领用、折旧、保养、维修、报废等工作内容设置系统化的操作规范，保证风险与收益的均衡性，也提升了资产管理质量。

(三)改进财务预算管理缺陷

基于医院财务预算管理环节存在的不足之处，一方面，医院应当发挥预算管理的前瞻性功能，依据上一年度的预算执行情况进行全面分析，核实基本数据，预测下一年度收支的增减趋势，为预算编制环节提供信息支持;另一方面，规范经费支出程序，撤销不合理的机构，组建预算管理委员会，分离预算审批和经费支付岗位职能，经费开支统一由预算管理委员会拨付。此外，加强预算编制、预算执行与预算考核等环节的联系，设置严格的预算调整审批程序，预算资金支出与项目绩效考核直接挂钩，通过后期的预算执行差异分析可以科学评估支出的效益性，并采取相应的改进措施。

(四)严格控制收支管理

公立医院要严格遵循“收支两条线”的管理办法，针对各项资金收支建立完善的收支管理制度，一方面要加强收入审核环节，严格控制退款或退票过程，重视票据及凭证管理工作，提升收费的准确性;另一方面，在成本核算管理体系下加强支出活动的管理，优化医疗服务的临床路径管理，统一单病种付费结算方式，让各个科室部门都能够正确识别医疗成本和管理成本支出情况，减少乱摊费用现象，也能够为医疗定价提供数据依据。此外，伴随着医保逐渐在医疗经营活动中的普及和应用，医院的应收账款规模也逐步上升。为了避免资产周转不灵带来的风险，医院还应当建立信息化预警平台，做好应收账款的日常管理和催收活动，严格执行各项审批手续，降低坏账或医保基金拒付的风险。

四、结语

医院加强财务风险管理是政策导向的结果，也是医院提升市场竞争优势的有效手段。在这一过程中，公立医院可以通过提升风险意识、加强投融资管理、改进预算缺陷、严控收支管理等手段措施，提升财务管理质量。

参考文献:

［1］盛斐．浅析医院财务管理与内部控制［J］．中国市场，2017(19):225．

［2］赵旭东．医院财务管理的风险分析与防范应对［J］．管理观察，2019(27)．

［3］韩芳桂．现代医院财务管理风险防控探究［J］．财经界(学术版)，2019(11).

作者:王孝福 单位:潍坊市寒亭区人民医院