抗菌治疗小儿肺炎药物经济学探讨

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1单种抗生素治疗小儿肺炎的成本-效果分析

单种抗生素治疗小儿肺炎研究最多的药物为头孢曲松,头孢曲松治疗小儿肺炎具有较好临床治疗效果,且治疗成本低于其他药物,经济合理。闫赋琴等比较头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟治疗小儿肺炎的疗效和成本。发现3种药物有效率分别为72.50%、84.62%、87.18%,成本分别为(1110.46±156.26)、(1110.80±120.27)、(2405.52±325.36)元；成本-效果比分别为15.32%、13.13%、27.59%；3种药物均未出现严重的不良反应。表明头孢曲松治疗儿童社区获得性肺炎经济合理。王小勇等将观察头孢曲松钠、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠治疗小儿肺炎的疗效,并进行最小成本分析。结果其有效率分别为86%、84%、90%,总成本分别为1111.82、1132.82、1219.62元,头孢曲松钠治疗儿童支气管肺炎较佳。史钟慧研究表明头孢曲松和头孢他啶治疗儿童支气管肺炎均获得较好临床治疗效果,但头孢曲松的治疗成本低于头孢他啶。杨海民等对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦治疗儿童下呼吸道感染的最小成本比较,发现头孢曲松为治疗儿童下呼吸道感染最有效且经济的药物。

2抗生素序贯治疗小儿肺炎的成本-效果分析

近年来抗生素序贯治疗小儿肺炎的取得了较好的临床疗效,且成本较低。王艳焕选择乳糖酸红霉素注射剂+阿奇霉素颗粒序贯疗法、阿奇霉素注射剂+阿奇霉素颗粒及乳糖酸红霉素注射剂等3种方案治疗小儿肺炎,显示红霉素+阿奇霉素序贯治疗有效率达95.7%,C/E最小,是比较经济的方案。金玉子等评价红霉素-罗红霉素、红霉素-克拉霉素、红霉素-阿奇霉素、阿奇霉素-阿奇霉素4种序贯方案治疗小儿肺炎的疗效及药物经济学效果,红霉素-阿奇霉素方案最佳。陶于洪等评价阿莫西林-克拉维酸钾序贯治疗小儿肺炎有效性和药物经济学意义,结果序贯治疗组成本-效果比低于对照组。伍倩等用阿莫西林+克拉维酸注射液,阿莫西林+克拉维酸颗粒剂序贯治疗儿童肺部细菌感染疗效好、费用省。徐莉等采用头孢曲松-头孢克洛序贯治疗支气管肺炎患儿,结果在人均抗生素费用、住院治疗费用及总医疗费用方面均明显低于采用头孢曲松连续静脉滴注组。陈勇刚等探讨头孢呋辛序贯治疗与持续静脉滴注治疗儿童下呼吸道感染的经济效果,结果头孢呋辛序贯疗法较佳。

3抗生素联合应用治疗小儿肺炎成本-效果分析

抗生素联合应用治疗小儿肺炎获得显著疗效。不同抗生素联合应用成本不同。周晓燕等评价抗菌药物治疗儿童社区获得性肺炎的疗效并进行成本-效果分析,将收治的202例中、重度社区获得性肺炎患儿,按抗菌药物治疗方案分为五组：头孢呋辛钠+阿奇霉素；头孢噻肟钠+阿奇霉素；头孢哌酮钠/舒巴坦钠+阿奇霉素；头孢他啶+阿奇霉素；头孢吡肟+阿奇霉素。结果五组总有效率、细菌清除率和不良反应发生率相当,头孢他啶+阿奇霉素最经济,为治疗儿童社区获得性肺炎的首选方案。丁翔宇等分析13种方案治疗小儿肺炎的疗效成本,头孢替唑钠-头孢曲松钠治疗方案成本最小,成本-效果比值最低。周丽芳等对阿莫西林舒巴坦,阿莫西林舒巴坦+阿奇霉素,头孢硫脒和头孢硫脒+阿奇霉素治疗儿童支气管肺炎进行药物经济学分析,结果四组治疗儿童支气管肺炎的总有效率分别为91%以上,但药物治疗的成本-效果分析、增量成本-效果分析显示头孢硫脒优于其他三组药物。药物经济学兼顾药物效果与经济,以期用最低的成本获得最好的疗效。但由于受条件的限制尚有许多因素无法完全控制,如患儿家属的误工费和陪护费较难统计等,导致结论存在一定的局限性,如果能考虑更多因素则为临床医师治疗方案的制定提供更多参考。

作者：岳红 李淑娟 谭俊杰 黄利华 单位：清远市妇幼保健院