治疗幽门螺杆菌感染活动性胃溃疡

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摘要：目的对比泮托拉唑与雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌(Hp)感染活动性胃溃疡成本—效果分析。方法抽取医院2015年11月－2016年11月收治的Hp感染活动期胃溃疡患者89例作为研究对象，随机分为泮托拉唑组(45例)和雷贝拉唑组(44例)，比较2组患者的临床效果及花费成本。结果总有效率泮托拉唑组为97．78%，雷贝拉唑组为97．73%，2组比较差异无统计学意义(P＞0．05);泮托拉唑组花费成本显著低于雷贝拉唑组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论泮托拉唑和雷贝拉唑作为经典质子泵抑制剂治疗Hp感染活动性胃溃疡效果显著，但泮托拉唑更具药物经济学价值。

关键词：泮托拉唑;雷贝拉唑;幽门螺杆菌;活动性胃溃疡;成本

胃溃疡(gastriculc，简称GU)是临床常见的消化道疾病，发病率较高。各种物理和化学因素刺激、机体应激状态及病原菌的感染导致胃黏膜损伤，诱发或加剧溃疡病的发生，幽门螺杆菌(Hp)为消化性溃疡最常见的感染致病菌，常寄生于人体胃部的幽门，为胃溃疡的主要发病原因［1］。质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors，PPIs)作为经典和最先进的治疗胃溃疡的药物，可显著高效并迅速抑制胃酸分泌。为达到治疗溃疡的目的，泮托拉唑和雷贝拉唑作为临床常用的质子泵抑制剂药物能阻断H+、胃泌素和胆碱介导的酸的生成，通过抑制H+/K+ATPase的最后通路抑制胃酸分泌，与以往临床应用的抑制胃酸药物H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快、抑酸作用强且时间长、服用方便［2］。为此，本文旨在评价泮托拉唑和雷贝拉唑治疗Hp感染活动性胃溃疡的治疗效果及成本，现报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院2015年11月－2016年11月收治的处于活动期的胃溃疡患者89例作为研究对象，男45例，女44例。年龄25～62(38．12±8．76)岁;病程9个月～6年，平均(4．35±1．86)年，所有研究对象均经临床确诊，并且近期未使用抑酸类药物及非甾体类药物，无心脏、肾脏、肝脏功能等严重异常，对质子泵抑制剂均无过敏史。将89例患者随机分为泮托拉唑组(45例)和雷贝拉唑组(44例)，2组性别、年龄等比较差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。见表1。1．2方法2组患者均给予消化性溃疡三联疗法:一种质子泵抑制剂+两种抗生素(阿莫西林和克林霉素)。阿莫西林(香港澳美制药厂生产，国药准字HC20130014)，每次1g口服，每天3次。克林霉素(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20053359)，每次0．45g口服，每天3次。7d为1个疗程，连续治疗4个疗程。泮托拉唑组给予泮托拉唑(湖北济安堂药业有限公司生产，国药准字H20084498，规格:7粒/盒，40mg/粒，23．72元/盒)每次40mg，口服，每天2次。雷贝拉唑组给予雷贝拉唑(济川药业集团股份有限公司生产，国药准字H20040916，规格:7粒/盒，10mg/粒，30．42元/盒)每次30mg，口服，每天1次。2组治疗疗程均为30d。1．3观察指标治疗后对所有患者进行电子胃镜检查，根据胃镜结果评定治疗效果。同时计算2组治疗花费成本，包括检查费用和药物费用。1．4疗效评定标准［3］治愈:溃疡面和周围炎症完全消失;显效:溃疡面完全消失但周围仍存在炎症;有效:溃疡面缩小一半以上但仍存在周围炎症;无效:溃疡面和周围炎症较之治疗前未出现明显改善甚至加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。1．5统计学方法应用SPSS17．0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

经过30d治疗后，泮托拉唑组的总有效率为97．78%，雷贝拉唑组的总有效率为97．73%，2组的临床总有效率比较差异无统计学意义(P＞0．05)。泮托拉唑组花费成本显著低于雷贝拉唑组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。3讨论近些年，随着我国日益加快的生活节奏，导致人们的生活压力随之增大，进而诱发胃溃疡患者越来越多。作为细菌之一的Hp，其主要在胃黏膜的表面寄生，不仅是诱发胃溃疡发生的主要原因，同时也是慢性活动性胃炎、胃癌等疾病的致病因素之一［4］。经多年的研究与实践，已明确Hp主要定植在胃内的胃窦部，一旦改变了宿主的内环境，Hp就会发生感染，进而引发胃黏膜的一系列病变。在胃溃疡的临床治疗中，以制酸为胃溃疡的主要治疗原则，其中可发挥高效的药物之一的PPI，其抑酸作用较为强烈，因此，广泛地应用于治疗Hp感染的活动性胃溃疡中［5］。目前，临床医者可选择多种PPI类药物进行治疗，其中较为常用的为泮托拉唑和雷贝拉唑等。在临床治疗过程中，除考虑药物的临床疗效和不良反应外，还应考虑其经济学效果。药物经济学是指在药品领域内，具体运用经济学原理与方法，其通过借鉴最新的研究成果，进而将现有的医药卫生资源最大程度的合理应用［6］。通过分析药物经济学基础，同时保证临床疗效，并最大限度地降低患者的临床治疗成本，既减轻了患者的经济负担，同时也将宝贵的医药资源更为合理化的应用［7］。有研究显示，选择4种不同的PPI类药物治疗Hp活动性的胃溃疡患者，可产生不同的药物经济学效果，其中最佳的应属埃索美拉唑镁［8］。作为新型PPI类药物之一的泮托拉唑的亲脂性是较强的，可轻松穿过细胞膜，进而对多种原因引起的胃酸分泌现象进行抑制。姚玉龙［9］通过研究分析对比泮托拉唑与兰索拉唑治疗胃溃疡的药物经济学效果可知，在胃溃疡患者的治疗中，泮托拉唑方案具有更高的药物经济学价值。本结果显示，泮托拉唑组与雷贝拉唑组的总有效率比较差异无统计学意义，泮托拉唑组花费成本显著低于雷贝拉唑组。上述结果验证了泮托拉唑治疗胃溃疡成本—效果的成功性与优越性，这与陈承飘［10］的研究结果相一致，其报道显示虽然两种药物可获得相似的临床效果，但泮托拉唑较雷贝拉唑的成本—效果更乐于被医师及患者接受，验证了泮托拉唑对胃溃疡患者来说更具有较好的药物经济学价值。综上所述，泮托拉唑和雷贝拉唑作为经典PPI治疗Hp感染活动性胃溃疡效果均显著，但泮托拉唑更具药物经济学价值。

参考文献：

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［2］张维丰．双歧四联活菌制剂联合三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［J］．中国临床药理学杂志，2014，30(3):182－184．DOI:10．3969/j．issn．1001－6821．2014．03．007．

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［5］李霞，吴宏富．两种方案治疗幽门螺杆菌阳性活动性胃溃疡的临床效果比较［J］．中国基层医药，2016，23(22):3400－3403．DOI:10．3760/cma．j．issn．1008－6706．2016．22．010．

［6］邹书文．三种质子泵抑制剂对消化性溃疡的治疗效果及经济效果分析［J］．中外健康文摘，2012，9(8):173－174．DOI:10．3969/j．issn．1672－5085．2012．08．146．

［7］杨兆宇，李仕同．泮托拉唑与奥美拉唑治疗老年消化性溃疡疗效对比［J］．中国老年学杂志，2012，32(19):4263－4264．DOI:10．3969/j．issn．1005－9202．2012．19．074．

［8］肖军．两种质子泵抑制剂治疗幽门螺杆菌感染活动性胃溃疡的药物经济学评价［J］．河北医学，2014，20(3):413－415．DOI:10．3969/j．issn．1006－6233．2014．03．022．

［9］姚玉龙．泮托拉唑与兰索拉唑治疗胃溃疡的药物经济学分析［J］．实用临床医药杂志，2013，17(7):82－84．DOI:10．7619/jc-mp．201307027．

［10］陈承飘．泮托拉唑与兰索拉唑治疗Hp感染活动性胃溃疡的成本—效果分析［J］．川北医学院学报，2015，30(4):530－533．DOI:10．3969/j．issn．1005－3697．2015．04．29．

作者：白映涛，张越