PBL在医学影像技术带教中效果探究
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【摘要】目的探讨以问题为基础（pbl）教学法在医学影像技术专业临床实习带教中的应用效果。方法选择2018年4月—2020年4月于我院医学影像科实习的68名医学影像技术专业学生，按随机数字表法分为两组。对照组（34例）采用常规教学，观察组（34例）实施PBL教学法。比较两组考核成绩、教学满意度、教学课堂氛围活跃度和批判性思维能力[中文版批判性思维能力测量表（CTDI-CV）]评分。结果观察组考核成绩中专业基础知识、综合阅片分析能力、技能操作评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组教学满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组教学课堂氛围活跃度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组CTDI-CV评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论医学影像技术专业临床实习带教采用PBL教学法，能够培养学生自主学习能力和解决问题能力，提升学生批判性思维能力，促进教学满意度的提升，进一步提高教学质量。
【关键词】医学影像；以问题为基础；实习带教；教学成绩；满意度；批判性思维；教育
医学影像学是以研究形态改变为主，通过认识、判断图像诊断疾病为目的一门学科，具有较强实践性、情景性和开放性，其对影像技术专业实习教学具有较高的要求[1-2]。有效带教方式能够帮助学生更好掌握理论知识，提高实践能力。常规教学以老师、课本为中心，填鸭式教学方法难以调动学生积极性，同时也制约分析问题、解决问题的能力，教学效果较不理想。以问题为基础的教学（problembasedlearning，PBL）以学生为主体，依据学生知识层次，设计具体的医学影像问题，将问题作为学习的起点，学生在老师引导下共同讨论、思考问题，从而提高学生解决问题的能力[3]。鉴于此，本研究在医学影像技术专业临床实习带教中采用PBL教学，取得良好效果。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2018年4月—2020年4月于我院医学影像科实习的68名医学影像技术专业学生，按随机数字表法分为对照组和观察组，各34例。观察组：男20例，女14例；学历：大专15名，本科19名；年龄19～23岁，平均（21.56±0.34）岁。对照组：男19例，女15例；学历：大专16名，本科18名；年龄19～24岁，平均（21.58±0.36）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规教学，带教老师依据医学影像技术学教学大纲和计划进行教学，老师带领学生观察影像图像，讲解影像技术学重点内容和基本概念。观察组实施PBL教学法：（1）提出问题。老师依据教学内容，预先设置问题，于班级群中，嘱学生积极预习，如针对某种疾病需采用何种诊断方法？操作过程中如何观察病情？摆放体位应注意哪些？下列影像图片体现什么征象？（2）收集、查阅资料。依据学号将学生分为不同小组，成绩优异者担任组长，组长带领组员完成课前预习，学生通过上网、查询参考书获取资料，收集课题相关知识。（3）小组讨论。课前15min，小组对老师提出的问题和影像图片进行讨论，学生发表意见和看法，讨论结束后由组长进行归纳总结，各小组分别派出1名代表，陈述、讲解问题的答案，其他小组发表意见并针对问题补充发言；带教老师点评各小组的回答，给予学生相应表扬及鼓励，纠正学生对疾病的错误认知并进行示范讲解。然后分组训练，老师随机抽取两名学生进行情景演练，1名学生扮演患者，1名学生扮演影像技师进行模拟操作，演示完毕后，由学生指出操作过程中的问题，老师进行评价和补充。（4）教学总结。老师对所学内容进行梳理、总结，讲解其他相似影像图片，扩宽学生知识层面；课程结束前10min，老师所学知识相关例题，开展随堂小测验，了解学生对所学知识的掌握情况。
1.3观察指标
（1）实习结束后由带教老师对两组学生专业基础知识、综合阅片分析能力、技能操作进行考核，各项目总分100分，得分越高表示学生成绩越好。（2）实习结束后发放我院自制教学满意度调查表评价学生对教学满意度，该量表Cronbach’sα系数为0.857，重测效度为0.865，向学生解释调查的目的，指导其填写，问卷发放68份，现场收回68份，有效率100%。包括教学态度、教学方法、学习兴趣激发、学习能力提高4个维度，共20个条目，采用1～5级评分法，总分100分，得分越高表示对教学方式越满意。（3）实习结束后由带教老师对教学课堂氛围活跃度进行评价，包括学生参与度（5个条目）、积极性（2个条目）以及交流沟通能力（3个条目）3个维度，共10个条目，采用1～10分评分法，总分100分，得分高表示课堂活跃度越好。（4）采用中文版批判性思维能力测量表（criticalthinkingdispositioninventory-Chineseversion，CTDI-CV）[4]于实习结束后评价学生批判性思维能力，包括寻找真相、分析能力、开放思想、批判思维的自信心、求知欲、系统化能力以及认知成熟度7个维度，共70个条目，采用1～6分评分法，总分420分，得分越高表示学生批判性思维能力越高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。
2结果
2.1两组考核成绩比较
观察组各项考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2两组教学满意度比较
观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3两组教学课堂氛围活跃度比较
观察组教学课堂氛围活跃度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4两组CTDI-CV评分比较
观察组CTDI-CV中分析能力、寻找真相、求知欲、系统化能力等维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
3讨论
医学影像技术学是一门综合性、实践性较强的学科，作为辅助患者疾病诊断的重要手段，其对医生的专业知识和影像图像鉴别具有较高的要求[5]。如何在短时间的实习期内让学生掌握影像学相关知识并熟练运用成为目前亟待解决的重要问题。常规教学方法以老师为主体，忽略学生的主体地位，学生处于被动学习状态，导致学生自主学习能力较差，无法将所学知识合理运用到临床实践中，一定程度上限制自主思维和主观能动性，缺乏系统性和创新性，教学效果一般[6-7]。PBL教学模式以学生为主体，通过提出问题、收集资料、小组讨论、教师总结等一系列过程，以培养学生自主学习能力。在医学影像技术教学实践中引入PBL教学法，重点培养学生的影响思维和解决问题能力，为学生今后康复医疗工作奠定良好基础[8-9]。本研究中，观察组各项考核成绩、教学满意度、教学课堂氛围活跃度评分和CTDI-CV评分均高于对照组，表明PBL教学模式能够培养医学影像技术专业学生自主学习和解决问题能力，提升教学满意度，提高学生批判性思维能力。陈基明[10]等研究结果表明，PBL联合CBS教学模式能够提高实习学生考核成绩，提高教学效果，与本研究结果类似。PBL教学模式打破以往传统灌输式模式，形成以学生为主体、老师为引导的课堂氛围，课堂相关问题的提出，充分发挥学生自主学习能力，使学生由被动学习转化为主动学习，查阅文献资料的过程中能够加强学生动手能力及临床思维训练，进一步加深对知识的掌握和理解，利于对整个知识体系的掌握[10-11]。通过小组讨论、共同学习、情景演练，能够活跃课堂气氛，使枯燥乏味的学习变得生动活泼，激发学生学习兴趣和积极性，帮助学生克服沟通困难等情况，使其在讨论过程中逐步掌握正确学习方法和系统的临床思维方式，能够及时认识及发现自身存在的问题及不足，主动寻求答案，寻求最佳解决方式，解决问题的同时培养学生批判性思维能力，从而提高学生分析、解决问题的能力[12-13]。PBL教学模式将抽象理论知识和实践有效结合，老师在PBL课堂讨论中扮演了资源的提供者、评价者和促进者的角色，尊重小组每位成员的贡献，为学生创建一个开明、互信与直接的互动学习环境，使学生在学生和发展专业行为能力方面达到互帮互助，并依据课程学习内容扩展相关知识，能够帮助学生构建全面系统的临床思维能力[14]。小组讨论还有助于训练学生语言表达能力及沟通交流能力，培养学生人际交往和团队合作能力，促进师生间、学生间情感交流，有助于师生关系和谐发展，减轻老师教学负担，从而提高教学满意度[15-16]。PBL教学模式在医学影像技术专业临床实习带教中取得一定效果，但本研究中学生理论考试成绩只能反映学生对知识的近期掌握情况，其远期效果评价还有待进一步研究，还需在病例选择、考试内容等方面进行适当改进，为培养创新性医学人才奠定良好基础。综上所述，PBL教学模式在医学影像技术专业临床实习带教中应用效果确切，能够帮助学生巩固专业理论知识，提高学生解决实际问题的能力和批判性思维能力，促进教学质量和教学满意度的提升。
作者:李彦蓉 邓晓光 曾群 曾令雯 张国明 单位:遵义医科大学附属医院医学影像科
