医院绩效审计现状与对策

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现代审计经过20多年的曲折发展，已经走在现代化的道路上，但相较于国际先进水平，仍有很大差距。我国审计理论界在上世纪80年代初国家审计制度建立之初，就着手研究医院绩效审计问题，并提出我国医院审计工作应该朝绩效审计方向发展。那时许多医院改革制度中就含有绩效审计的做法。但在我们医院的审计工作方面，主要还是根据审计的真实性和合法性来开展工作，却很少根据绩效审计本身的特点来开展绩效审计工作。随着社会经济的发展，医疗改革的深入和市场竞争的加剧，绩效审计在医院管理中有着越来越重要的作用。对医院的经济活动进行审计分析是对已完成的财务活动的总结，又是财务预测的前提，在医院管理的循环中起着承上启下的作用。医院审计因其行业特点而具有复杂性，以往实施的医院审计项目多是把医院的财务内控制度是否健全有效、财务收支中有无违纪违规行为、是否足额缴纳税费、是否存在乱收费等作为审计重点，对医院的运行绩效、管理水平和服务能力等方面关注不够。

一、医院绩效审计含义

医院绩效审计是采用绩效审计方法，利用医院的管理流程，开展对活动的监督工作。也就是说，医院的医疗费用、经济效益、发展能力和劳动效率等，对各类资源利用都有决定性意义。我们实施政策时要考虑是否在政策允许的范围内充分开发并节约利用，是否达到增收节支的目的进行综合评价，由此协助并强化医院管理水平，揭示影响并制约医院经济效益、社会效益发挥的主要因素，我们要加强行动以此来促进医院管理的发展，提高医院综合效益和社会竞争力。

二、医院绩效审计的现状

1.拥有滞后的概念，对审计缺乏了解

首先，在我国有两种对于绩效审计的片面理解。一种观点认为，经济利益是只是为物质产生的。另一种观点则认为，目前医院的审计工作的重点是绩效审计，开展绩效审计将阻碍审计的真实性。其次，在我国，有相当一部分的绩效审计人员认识比较局限，多数还停留在引进国外的模式上。再加上复杂的操作过程，模糊的理论，我国的绩效审计事业落后。

2.审计方法落后

目前，大多数医院的绩效审计不仅注重财务收支审计，还要重视其他方面。我们对于经济，效率和效益相结合审计工作也有很大忽视。随着审计内容的发展，简单的定量审计不能满足现有审计目标的要求，定性和定量的审计的组合越来越重要，并且需要根据不同的社会情况来实际审计战略。

3.绩效审计的基础薄弱

医院绩效审计的基础是由审计部提供的，以便评估该医院的发展态势。医院绩效审计必须建立在数据的基础上，信息是真实和法律的依据。否则，医院绩效审计的质量会大打折扣，并且评估将变得毫无意义。目前，由于绩效审计信息在我国的扭曲是很常见的，医院绩效审计的基本可靠性是不够的，这带来了很大的困难和风险。

4.统一绩效审计评价标准是很难确定

与医院相比，财务审计和评价标准难以确定，始终是制约医院的绩效审计有效地开展技术因素。 1999年后，财政部等相关部门相继出台了“医院资金绩效评价规则”，“医院资金绩效评价操作细则”，“医院绩效评价准则”，“医院绩效评价操作细则”，为医院绩效评估工作，规范医院绩效评价的行为，增强评价结果，提供了有利条件。但是，至今仍没有一个明确的标准，为医院的绩效审计作为指标。这导致了医院绩效审计工作难以深入。

三、改善中国当前绩效审计现状的对策

1.打破传统思维模式

摆脱的传统观念影响，正确区分传统体系和审计特色的市场经济体制，承认政府审计是审计的一个支队。为了建立其权威，明确审计机关有相当的地位和权威，完全信任审计机关及其工作人员。要摸清医院的管理体制、内设机构职能及其业务范围，根据被审计单位的特点，捋清审计思路、明确审计目标和划定审计重点范围，编制出具体可行的审计实施方案。

2.改善医院绩效审计方式

在社会主义市场经济条件下，医院审计将重点关注这由公共财政和国家立法机构批准的开支项目。在这方面，我们要加强法制建设，完善三级工作，在现有的立法体系建立医院绩效审计模式：第一，从立法方面维护，以规范审计权力;第二，通过一系列的标准和规则以规范医院绩效审计，包括规划，实施，报告，评估等。

3.增强医院绩效审计基础

审计署指出，医院的财务审计，要促进规范预算管理，提高资金医院的利用效率，建立社会主义医院财务制度为目标，以中央预算执行审计为重点，开展医院收支审计向绩效审计的主要转变。医院财务框架及建立，是我国将在同一时间增强合法性和审核真实性一个很好的工作，可以更好地开展医院绩效审计。想要实现这些，不仅看医院是否制定中长期发展规划，并建立与其相适应、层层分解、明细具体的目标体系；而且要看医院的既定目标是否能得以严格执行，目标管理过程控制是否严密，目标考评是否客观公允。

4.明确评价原则，规范评价标准，建立评价体系

医院绩效审计的目的是不同的，所以很难测量审计对象的效率和效益，但应该明确的是性能和制度的结合。坚持独立自主的原则，不能偏执。①绩效与公平相结合。坚持独立性原则，不能偏执一方。②绩效审计与医院审计相结合。③医院长期绩效与短期医院绩效相结合。尽可能保证短期内医院绩效不受到医院的长期绩效的影响，以保证医院的可持续发展。结合定量和定性分析对医院绩效审计进行分析。其中，定性标准包括国家法律法规，党和政府的政策，政策法规等。定量指标包括政府预算，具体指标计划，业务规范和经济技术指标等。总之，这是为了能够全面反映体力劳动和劳动消耗的绝对量，以及工作效率和效果的相对量。

5.着力提升审计建议的“含金量”

把提升审计建议质量作为提高绩效审计成效的重中之重，从经济性、效率性和效果性入手，着力提高审计建议的建设性和可操作性。并把审计建议采纳情况作为科室和个人年终考核的重要内容之一，凡是医院或卫生主管部门采纳的，给予考核加分奖励；缺乏可操作性的，酌情予以扣分，调动审计人员工作的积极性和创造性。

四、结语

总而言之，医院要大力开展绩效审计活动，对医院的经营管理状况进行客观评价，深入浅出地结合卫生资源的效能结构分析、医院创新能力分析、医院现金流量情况的分析、医疗市场分析、成本控制分析来剖析所发现的问题，最大限度地提出优化配置医院现有资源的建议和措施，帮助管理者更加合理地对医院工作进行宏观控制和微观调控，促进卫生资源的合理利用，提高卫生服务的两个效益，推动卫生事业协调快速发展，以适应新形势下医院发展的需要。

作者：陈萍 单位：陕西中医药大学附属医院