医院会计核算体系问题及对策
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1.1会计科目不合理，无法适应
新形势现行的医院会计制度主要针对公立独立核算的医疗机构，对医疗及药品收支需分别进行核算，并分开管理。但是在实际操作中，医院却是将会计科目按照政府支出功能以及经济类别来设置的，以确保财政指标核算口径的一致性。在全国医疗改革深入进行的前提下，医院会计核算的基础和条件发生了很大的变化。因为，在医疗改革中出现的很多私立医疗机构，虽然它们还接受政府的一部分财政补助，但补助的比例很小，如仍按原来的会计制度，则其将无法对收益性支出及资本性支出进行有效地区分，也无法满足现阶段医院加强内部管理及开展成本核算的需要。会计信息的统一性就会遭到破坏，使得成本项目杂乱无章，无法适应医院多样化经营的需要。
1.2固定资产核算方法陈旧
现行会计制度下，医院的固定资产只按照固定资产账面价值的比例提取一定的修购基金，而没有设置“累计折旧”，当固定资产因损毁、盘亏和报废而发生资产减少时，按原值借记“固定基金”，贷记“固定资产”科目。无法真实地反映医院资产价值的变化。计提修购费用无法真实地反映医院资产价值的变化。提取修购费用一般按照固定资产的净值计算，以防止国有资产流失并正确反映固定资产的价值变化。但在会计操作中，由于计提固定资产修购基金的方法不正确或是基数不准确，计提的比例往往不够，使得医院固定资产的回收期拉长，固定资产更新缓慢，加大了医院的经营风险。医院会计制度没有计提减值准备或者跌价准备的规定，使医院丧失了相应的抗风险机制。现阶段，医疗设备更新换代的频率日益加快，经常在尚未到达规定的使用年限时就会出现市价下跌的情况，引发了固定资产贬值。但医院由于未计提减值准备，使得资产始终反映的是其历史成本。资产严重不实，造成会计信息失真。
1.3医院管理费用核算不健全
医院管理费用的核算范围广，并且与多部门的核算事务交叉重叠，容易造成混乱。如资金借贷产生的利息，本应在“财务费用”科目中核算，但很多医院将其当做“管理费用”，造成了虚增费用和收入。另外，医院对核算工作重视度不够，对会计核算的管理工作不到位、不深入。该岗位人员配置少，工作绩效也不高。由于人少，造成了会计核算工作人员的超强度工作，进而很难保证会计核算的质量。并且医院会计核算往往对管理费用采取简单的按部门人员在药品成本及医疗成本中进行分摊，使得药品成本和医疗成本无法准确体现。
1.4会计报表的功能未完全发挥
当前医院会计核算主要对医院的支出进行核算，这并不能满足内部的成本核算要求，核算内容上也不具有可比性和通用性。针对很多已经进入到深层次改革的医院而言，它们形式多样的筹融资途径，现行医院会计制度却无法对医院的使用成本进行核算，也不能很好地对各种筹资方式下的资金成本进行对比。这就失去了会计报表的实用性，无法揭示医院可能面临的风险及损失，无法给管理者提供决策信息。
2建立完善的医院会计核算的建议
2.1制定差异性的会计核算制度
不同性质、不同经营模式的医院应具有与之相匹配的会计核算制度。这样，设置的会计科目对于收支的核算就能及时、灵活，能准确地反映实际的医疗成本信息。如，应重点加强对资产、负债以及净资产的监管，增加一些过渡性科目，以便能反映医疗及药品支出的间接费用。但是需要注意的是，不同的会计核算制度应该保持可比性和相关性。
2.2严格规范成本核算
医院加强成本核算可以成为医院提高竞争力的手段。具体可分为对工作岗位的控制、对支出的预算控制、对支出核算控制。对工作岗位进行控制，设立人力资源指标，将在一定程度上对员工工作效率和服务质量的提高有很大的指导作用。用预算制控制支出，编制出详细的支出预算计划，确定相应的支出标准，确保每一项支出都能对应到相关科室。最后，还应建立科学合理的支出核算体系，建立健全支出业务的凭证传递手续。
2.3完善医院管理费用核算
一般情况下，医院管理费用占医院的费用支出的比例介于15%～20%，在医院的成本核算中颇为重要。因此，医院对管理费用应实行“预算管理、总额控制、定额实施”的办法。这样，就能做到成本核算与会计核算的统一，同时还能对费用控制效果进行对比分析，提出控制标准。同时，增设“财务费用”，将原管理费用中的借贷信息及“其他收入”并入到“财务费用”中，并在期末结算时直接转入“收支结余”科目。医院的管理者对如何筹集下一年度的资金就能有明确的研判。
2.4准确全面地披露会计信息
目前很少有医院对外进行年度会计信息的披露，即使有披露的，由于是由医院的财务管理部门对会计部门进行管理，因而很多能反映医院管理状况和负担水平的项目不是直接披露的。因此，医院需要重视会计信息的披露，全面准确地披露会计信息，增强医院会计报表的有用性。只有这样，才能为管理者提供详实准确的成本费用和收入状况，对风险和损失进行揭示，提升管理能力；同时也可以为潜在的投资者提供正确的判断依据。
作者：周庆红 单位：江苏省高邮市中医医院计财科
