医院医保会计核算分析

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摘要：近些年来，随着国内医疗事业的发展，公众对医保的关注度和要求也越来越高。医保核算在医院内部管理活动中起着至关重要的作用，但是现有的医疗体系和医保管理存在着不同程度的问题。本文就新时期医院医保会计核算进行探讨，主要涉及医保问题以及解决对策两个方面。

关键词：新时期；医院医保；问题；会计核算

随着社会的不断进步，公众对医保的关注度也日渐提高。医保在给人们生活带来便利的同时也面临着新的挑战。现有的医保制度还不够完善，需要从不同的层面加强管理，并完善基础环节、跟踪资金流向，初步建立医保会计核算体系，这些是解决医保问题的关键。

1新时期医院医保会计核算分析

据有关调查显示，我国大多数医院在医保会计核算方面存在着不同程度的管理问题。管理问题是医院在进行改革过程中比较常见的问题。根据管理的内容不同，可以将医保问题分为信息管理不到位、医保结算方式不先进以及内部管理有缺陷等类型。然而，不同类型的医保问题其形成原因各不相同。

1.1信息管理不到位

新时期在医院管理建设过程中，医保占据主要地位，成为改革发展的重中之重。在实际生活中，医院对于医保信息的管理不到位，信息统计和信息计算程度不够深，导致医保核算问题逐渐显现。信息不到位就阻止了医保信息的完善和相关业务的开展，自然也就影响了医保会计核算的顺利进行。新时期医院进行改革的同时，务必要同时加强信息管理工作的开展，初步建立医保会计核算体系、完备会计信息的医保录入问题，为医保的发展提供必要的基础支撑和物质条件，有利于对账工作的顺利开展和会计监督工作的进行。

1.2结算方式有弊端

调查显示，现代大部分医院虽然进行了一系列的改革，但是医保结算的方式有不同程度的弊端，导致医保资金的核对工作开展非常不利。在医院中，撤单、盖章签字补差、人工涂改等是尤为显著的问题。这些问题使得真实的信息被掩盖，具体数额无法得知，数据的更正等严重影响了医保会计核算工作的展开。有时候，由于病人并未及时地在医保处结算、报销，后来再结算时，就给医保工作人员带来额外的工作量，这样的对账是很浪费医疗资源的。由于缺乏良好的运行机制，医保的实际核算金额与账面上的金额存在差异，又影响到医保资金的应用。

1.3内部管理存在缺陷

在医院进行医保改革的同时，势必会关注到内部规章制度的问题。对内部环境的优化是进行医改的基石，能够有效地缓解医保制度带来的问题，改变医保现状。由于医保内部管理存在缺陷，工作无法及时、有效地展开，同时，会计核算工作也时常会出现问题。内部管理的缺陷体现在：规章制度不够完善、审核机制存在漏洞。医院对于医保问题的重视程度远远不够，规章制度的建设不够完善，这样一来在进行会计核算时出现问题是必然的。在审核机制上，对于一些项目，在进行会计核算时有所遗漏，甚至无法区别项目的完整性和被审核性。久而久之，就导致了审核工作的任务太过片面化，执行力度不到位，医保的核算工作开展艰难。

1.4会计计量方式单一

医院在对医保资金进行审核时，没有将其独立在医院开支外，有些情况下，会混为一谈。这些资金并没有进行定期核算，而且时常会出现纰漏，导致财政支出与财政收入无法对等，这些对于医院和医保部门而言，都是工作的失误。与此同时，医保部门和医院再分别进行会计核算时，两者必须在一定的时间约定好一起进行查账、核对账目等活动，时间上无法及时将医保信息统计完成，不利于后续工作的开展。而医院在患者就医过程中，先行垫付的医疗金除记录在案外，没有其他手段可以证明。当医院部门与医保部门进行账目核对时，医保部门是否对这些账目予以承认和这些账目是否真实、可靠等，都是需要关注的问题。如果双方无法达成共识，将会导致账目核对存在问题，不利于会计核算工作的开展。[1]通常情况下，计量方式的形式过于单一，计量不准确也是十分常见的情形。

1.5成本核算不规范

新时期，对于医院医保会计核算而言，成本核算是比较关键的一个环节，其对医疗服务价格的制定起到了决定性的作用。只有结合实际情况制定一套科学、合理的成本核算方式，才可以确保对医疗价格给予科学、准确的测算，对医疗服务成本给予真实准确的反映，进而为医院医保会计核算工作的顺利进行奠定良好的基础。然而，目前我国所采用的医院会计制度和会计准则并未对医院的成本核算给予明确的规定，缺乏科学、合理的费用分摊标准，且管理人员成本意识淡薄，从而导致成本核算不规范，无法有效挖掘降低成本的有效途径，既加大了医院的负担，而且也会带来不必要的麻烦。

2医保会计核算工作的对策

上面已经对医院医保会计核算中容易出现的问题以及形成原因进行了大致的分析，可以看出，医院医保会计核算主要有四个方面存在问题：信息管理、结算方式、内部管理、会计计量。根据以上信息以及医保会计核算工作在实际操作中应注意的问题，进而采取有针对性的措施进行解决。

2.1完善管理机制

第一，在对医保问题进行分析时，发现医保的管理是最为重要的一个环节，想要顺利地开展医保事业，就要先完善相关的管理机制，确保一定的制度保障和信息支持。完善管理机制，在于当医保问题处理过程中，发生突发情况和紧急事件时，采取有针对性的措施，合理避免损失，以减少事件的不良影响。这是一个提前模拟的过程，对于任何事实都要做到心中有数，彼此之间也要加强联系，及时沟通事件的解决方式和处理后果。第二，完善管理机制也意味着，加强对内部工作人员的管理和工作质量的审查，保证医保工作切实落到实处，避免浑水摸鱼的现象发生。医保问题的出现不可能是一个环节出现问题，而是每个环节都存在失职的现象，才会最终导致医保问题的发生。一旦中间环节被打破，这个医保问题就会被解决。[2]医保的会计核算工作就是如此，各个环节彼此紧密联系，每个环节都有可能对最终结果产生重大影响。完善管理机制，就是要确保每个工作人员认真对工作负责，这样医保会计核算才能正常进行。第三，关于医保管理方面，医院和医保部门在进行沟通时，除了保持账面达到一致外，还要有固定的人员参与到管理的全过程。会计核算本身就是一项比较复杂的问题，如果频繁地更换管理人员，就很容易造成账目的混乱，从而不利于账户的管理。另外，还要及时规范和优化医保的账务处理系统，减少不必要的环节，简化处理程序，保障会计核算的高效化。

2.2简化医保处理流程

在医院中，医保的处理流程包括业务发生、费用扣除、保证金以及医保报销等步骤，这些是医保会计核算时，最为基础和核心的环节。这是进行会计核算时针对各种问题开设的基础环节。第一，业务开设时，医院是先垫付费用，进行借贷记账，借记医保统筹金，门诊收入贷记。第二，费用扣除，当医院开始扣除相关费用时，由医疗保险部门出具相关材料，再由医保部分扣除费用。此部分的借记审查扣款，贷记应收账款。但是在此环节中，如果出现了不合理的费用开支，最开始是应收账款会减少，审核扣款不予发放，这相当于是医院进行了垫付，并且不能够收回这部分款项，对于医院是不公平的。第三，保证金项目。医院在进行医保会计核算时，应该另外建立保证金项目，用来专门核算合作医疗的开支。钱款从合作医疗保证金科目转入应收医疗款，再由下一季度统一进行结转保证金。第四，医保报销。当合作医疗进行审核账户时，如果发现出现差错的情形时，会退回重新申报，再一次上报资料。第四个环节是医保处理最核心的步骤，除此之外，可以简化其他不必要的措施，减少额外环节带来的新损失和其他的坏账以及账户新科目带来的损失。

2.3完善医院信息系统建设

为了确保医院医保管理工作的顺利进行，医院需要对现有的信息系统建设给予重视，主要从以下几个方面开展工作：一是医院领导对信息系统建设给予重视，结合实际情况来建设信息管理科室，保证医院医保会计核算工作有条不紊地进行；二是提高会计核算人员工作能力，这样既可以使他们胜任工作岗位，而且还可以提高信息管理系统的操作能力；三是加大资金投放力度，有效提高医院信息系统的可操性、实用性。

2.4强化医保管理与会计核算间的结合

医院的财务部门与医保部门间需要加强交流与沟通，并加强对专业财务人员的培训与教育，使他们对会计核算工作有个全面的了解和掌握，同时，还需要招聘业务素质高、财务管理能力强、责任心强的会计核算人员，以确保医保申报和财务核算工作的顺利开展。医保管理部门还需要审核医保中心每月提交的材料，并加强与财务部门的交流与沟通，对医院医保信息数据与财务数据的一致性进行核对，以保证医保应收医疗款的真实性、准确性。

2.5强化医院成本核算

新时期，医改制度进行了补充和完善，使医院医保会计核算方式发生了较大的改变。为了确保医院医保会计核算工作的顺利进行，则需要加强管理意识，强化医院成本核算管理工作力度，着眼于医院的长远发展，不要因为自己的私欲而做一些违法乱纪的事情，以确保会计核算信息的准确性，只有这样才可以降低医院医保会计核算中相关问题的发生，避免医患纠纷的发生。目前，为了提升医院医保会计核算效果，则需要明确医院医保会计核算过程中各项成本费用的收费标准，并将其落实到各科室每一位工作人员身上，这样可以降低患者在治病求医过程中所需要的费用，而且还能够及时地发现漏洞并给予改正，在一定程度上有效地避免了浪费现象的发生，提高医院医保会计核算的整体效率。

3结束语

综上所述，医院的医保会计核算工作是一个长期而艰巨的任务，需要医院和医保部门展开双向的合作，进而更好地推动会计核算工作的顺利进行。双方在实际工作中，随时进行交流、沟通是尤为重要的，彼此相互促进，才能推动我国医保工作的开展，切实保护好群众的利益，推动新时期医保事业的发展。

参考文献：

[1]马敬.新时期医院医保会计核算探讨[J].财经界，2018（11）：94.

[2]杨玥.新医改形势下医院医保会计核算探讨[J].经贸实践，201（9）：108.

[3]王夏蒙.新医改形势下医院医保会计核算探讨[J].商品与质量，2016（43）：26-27.

作者:史芳 单位:郑州大学第一附属医院医保办