用药指导下职业道德论文
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1准确辨证，合理给药
1.1对感冒患者的用药指导
感冒是感受风邪所导致的外感疾病，又分风寒感冒和风热感冒。临床以恶寒重，发热轻，无汗、头痛、肢节疼痛、鼻塞声重、时流清涕，喉痒、咳嗽、痰吐色白等为风寒感冒，宜辛温解表，服中成药宜选荆防冲剂，或风寒感冒冲剂，或感冒清热颗粒。感受风寒，恶寒发热，内有食积，伴有呕吐泄泻可用午时茶颗粒。如果证见身热较著，微恶风，汗泻不畅，头胀痛、咳嗽、痰黏或黄，咽燥或咽喉红肿疼痛，鼻塞流黄涕，口渴欲饮等是风热感冒，宜辛凉解表，用银翘散或羚翘解毒丸。风热感冒头晕目眩，咽痛咳嗽服羚翘解毒丸。风热感冒初期可用桑菊感冒片，伴有咳嗽可用银柴颗粒，体弱感冒，气短乏力，怕冷发热，头痛鼻塞，咳嗽，痰多，胸闷恶心，可用参苏片。夏天暑湿感冒，可服用藿香正气胶囊，解表化湿，理气和中，用于肠胃型感冒。暑湿外感，伴有恶寒发热，头痛胸闷，恶心呕吐，不思饮食，腹痛腹泻，可用六合定中丸。另外，扁桃体炎、腮腺炎可用板蓝根颗粒，感冒发热、咳嗽、咽痛宜清热解毒可用双黄连口服液。
1.2对咳嗽患者的用药指导
外感咳嗽，咳痰不爽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛，宜解表散寒，宣肺止咳，可用通宣理肺口服液。咳嗽痰多，痰不易咳出，可用橘红片。咽喉干燥疼痛，干咳少痰，可用养阴清肺膏、百合固金丸。如果痰多色白，咳嗽喘促，气短胸闷，动辄加剧，宜清肺热，平喘咳，可服苏子降气丸。干咳、咽干、咽痛，宜清肺润燥，止咳化痰，可用川贝清肺糖浆。肺热咳嗽，痰多色黄，宜止咳祛痰，可用川贝止咳露。如果久咳，痰少质黏，宜润肺止咳，用秋梨润肺膏。
1.3对胃痛患者的用药指导
胃痛又称胃脘痛，以上腹胃脘近心窝处经常发生疼痛为主要症状，常见原因有寒邪客胃，饮食伤胃，肝气犯胃，脾胃虚弱等几个方面。平常患者以止痛药镇痛，一般情况下，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温则痛减，遇寒痛增，喜热饮，宜散寒止痛，可用热宝熨烫，或喝生姜红糖水止痛，用艾卷灸也有效果。较重者服良附丸，或温胃舒颗粒。胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽，宜消食导滞，服保和丸。脘腹胀痛可服香砂平胃颗粒。慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛，宜滋阴养胃，可服养胃舒胶囊。胃痛、胃酸偏多者，可服胃得安片，或胃得宁胶囊。肝胃不和，嗳气吐酸，胃痛少食，宜疏肝和胃，口服加味左金丸。
2合理指导中药的煎煮方法
处方要起到好疗效离不开合理的煎药方法，首先，煎药时要加水浸泡，加水面高出饮片2cm～3cm或每次煎出的药液100～200mL为宜，需浸泡20min～30min或1h。煎煮时用大火煮沸，小火保持微沸状态20min～30min，解表药所需时间稍短点，滋补药时间宜长些。第1煎取出100～200mL药液后，第2煎水沸后煎15min~20min趁热滤取药液即可。其次，在中药处方中常常有特殊的注脚标明特殊煎法，要告知患者，否则达不到药效。比如：①先煎：先煎的饮片要经武火煮沸，放文火煮10min~20min后与煮沸的群药合并再煎，用一般的煎煮法煎煮。②后下：在其他群药文火煮15min~20min后再放入需要后下的饮片煎煮5min~10min即可。③包煎：需包煎的饮片要装入布袋内，扎紧袋口与群药同煎。④另煎：将需另煎的饮片单独煎煮30min~40min药渣并入群药同煎，滤取的药液兑入群药滤取液同服。⑤烊化：将需烊化的饮片置锅内加水适量加热熔化或隔水炖化后再兑入群药煎液同服。⑥冲服：将药物细粉用群药的煎液冲服。
3对服药方法的指导
服药的剂量及服药时间对药物疗效的影响很大，有的患者不听医嘱想吃就吃，忘了就不吃，应该饭前吃结果饭后吃，都会影响药物的疗效，所以药师要正确指导患者服药。一般宜在饭后30min~60min内服药。补益药以早晨空腹为宜易于吸收，比如：六味地黄丸在早晨06：00～07：00空腹服用最好。促胃动力药如吗丁啉需饭前半小时服用，还如对于胃黏膜保护剂如胶体铋剂需在饭前空腹服用。而硝酸甘油需舌下含服。润肠药如麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊和泻下药如番泻叶煎液等也宜空腹时服用，驱虫药如肠虫清也是早晨空腹时服用疗效更好。消食药如大山楂丸，加味保和丸，木香顺气丸，宜在饭后服，以助消化。镇静安神的药如养血安神丸，安神补脑液，脑乐静等需睡觉前服用。一般药宜温服，忌大热或过冷；解表药、祛寒药宜热服，避风寒；清热解毒药以凉服为宜；止吐药寒吐宜热服，热吐宜凉服；服药忌用茶水，服药时要少食豆类、肉类、生冷、辛辣以及不消化的食物。
4总结
总之，我们要履行执业药师的职责，与患者用心沟通，不断学习，提高业务水平，建立互信，坚持“救死护伤，不辱使命；尊重患者，平等相待；依法执业，质量第一；进德修业，珍视声誉；尊重同仁，密切协作”的准则，把患者放在首位，用我们的专业知识、技能和良知，尽心、尽职、尽责地为患者及公众提供优质服务和科学的用药指导。
作者：徐丽珍单位：交城县中医院
