注册护士核心能力论文

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1对象与方法

1．1对象采用方便抽样及整群抽样方法，在山东省某市4所医学院校附属医院或教学医院，根据当年本科护生实习计划将所有实习科室选为样本科室，再从每个样本科室中选择护理部登记在册的带教老师126人作为研究对象。带教老师纳入标准：注册为山东省卫生厅临床执业护士，工作经验不少于1年，带教经验不少于3个月，自愿参加本研究。排除标准：进修、休假的人员。选择研究对象科室的现任护士长和现在被带教的本科护生作为他评调查对象。带教老师：女123人，男3人；年龄25岁～42岁（32．16岁±4．20岁）；工作年限1年～24年（11．21年±5．52年）；带教年限1年～24年（4．56年±3．84年）；内科28人，外科37人，妇（产）科9人，儿科9人，手术室11人，急诊7人，重症监护室11人，其他14人；护士6人，护师68人，主管护师52人；专科10人，本科106人，硕士及以上10人；合同43人，人事3人，正式编制80人。护士长79名，均为女性，年龄31岁～50岁（38．79岁±5．00岁）；工作年限9年～30年（18．89年±5．68年）；担任护士长时间1年～27年（6．50年±5．38年）；护师9人，主管护师101人，副主任护师16人。护生126名，女121人，男5人；年龄20岁～25岁（22．43岁±0．89岁）；43人担任学生干部；分别来自山东省内6所本科护理院校。

1．2方法

1．2．1研究工具包括本科护理带教老师社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷自评版、护士长社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷他评版、护生社会人口学一般资料问卷和注册护士核心能力问卷他评版3部分。其中，工作满意度自评与他评均为1个条目，采用5级（1分～5分）计分，得分越高越满意。注册护士核心能力量表（CIRN）是由Liu等在2005年开发的一个自评（可用于他评）量表，此量表全面测评注册护士核心能力。研究者开始以2003年国际护士会（ICN）公布的护士核心能力框架为基础，采用质性研究方法构建了中国背景下注册护士能力框构。在此框构中，护士核心能力被定义为护士的相关知识、技能和态度在实践中的有机结合，提出了8个维度。研究者收录了112个条目，经过专家遴选并在我国815名注册护士的样本中进行测试，最终得到7个维度58个条目的量表。本次采用注册护士核心能力问卷自评总体信度Cronbach’sα系数为0．91，各维度Cronbach’sα系数为0．72～0．90。量表包括7个维度（临床护理，领导力，人际关系，法律／伦理实践，专业发展，教学咨询，评判性思维／科研态度）55个条目，采用Likert5级计分法，0分为完全没有能力，4分为很有能力。将条目得分相加并转换为标准分，得分越高表示相应能力越强。应用前与作者取得联系，得到使用授权。他评版与自评版条目一一对应，只有指导语不同。预调查护士长评总体信度Cronbach’sα系数为0．981，各维度Cronbach’sα系数为0．851～0．930。预调查护生评总体信度Cron－bach’sα系数为0．986，各维度Cronbach’sα系数为0．882～0．944。

1．2．2资料收集本研究得到山东大学护理学院伦理委员会的许可。在资料收集前得到医院护理部、带教老师、护士长和护生的知情同意。经过严格培训调查员，将问卷现场发放、现场回收。调查员当场检查问卷有无漏填、错填、规律作答等，并将其装入密封纸袋内。共发放包括注册护士核心能力的自评、护士长评、护生评和相应一般资料的问卷各139份，采取一一对应发放。各回收问卷137份，回收率为98．56％。其中一一对应且有效126份，有效率91．97％。

1．2．3统计学方法采用SPSS17．0进行数据录入和分析，对社会人口学一般资料、教师自评、护士长评和护生评注册护士核心能力和工作满意度进行描述性分析，资料比较应用t检验和秩和检验，检验水准为α＝0．05。

2结果

本科护理带教老师注册护士核心能力总分、各个维度得分及工作满意度得分均低于护士长评价及护生评价（P＜0．05）。护士长评价中评判性思维／科研态度得分低于护生评价（P＜0．05）。

3讨论

3．1带教老师注册护士核心能力自评均低于他评本研究结果显示，在注册护士核心能力总分及各个维度上，带教老师自评低于护士长评价及护生评价，与以往的研究结果不一致。在对护理人员健康教育能力的自评与他评比较分析中，病人的评价低于护理人员自评。分析其原因可能有以下两点：由于目前我国临床护理工作比较繁忙，在健康教育方面可能确实做得不够到位；而医护人员与病人在某种角度上讲，又处于利益的对立两方。一项对护士长领导行为的自评与他评比较分析中，护士长评分明显高于护士评分。除了对概念的认识会有不同外，护士长与护士的相互作用关系也是其原因之一，护士长对护士的关怀与护士的预期会有所差异。而在本研究中，本科护理带教老师的整体素质处于护理群体的较高水平，其自身要求上进的心向比较强烈，对自身评价较低。虽然可能存在护士长对带教老师器重及带教老师相对于被带教学生的威信，但是护士长评价与护生评价的一致性也足以说明一定问题。

3．2本科护理带教老师工作满意度自评低于他评有研究报道，临床护理带教老师的工作满意度整体水平较好，影响工作满意度的因素包括工作志愿、职业前景、工作自主性、参与决策、领导类型、工作独立性、报酬、成就感及医院政策等。本研究中带教老师工作满意度得分低于他评，可能是由于带教老师身兼护士和老师双重身份，工作内容涉及较多，亲身经验让他们感到工作自主性，独立性及成就感还有待加强。而护士长和护生均因缺乏切身感受评分较高。今后的工作中，不仅要在待遇和管理方式上改善带教老师工作满意度。更要在工作自主性，独立性和成就感方面提升带教老师的工作满意度。如通过护士长某种形式的鼓励和表扬，带教护生的学习感悟来提升带教老师的工作满意度。

3．3评判性思维／科研态度在护理带教中急需提高在3类调查对象的评分中，领导力、法律／伦理实践、人际关系3个维度得分均较高。可见，不论是从主观还是客观角度，带教老师的这3方面能力均较强，与在实际工作中的组织形式有关。在实习生实习的科室中，带教老师全权负责实习学生的教学工作，定期组织小讲课，定期考核，监督临床实践操作等，充分体现了其领导才能。而关于医院和科室以及作为护理人员和实习学生的各项规章制度也会定期加强培训，这就使得带教老师的伦理知识较好。涉及人际关系，带教老师不论是在本科室同事中还是实习护生中都有较好的声望和影响力。在以往的研究中，护士评判性思维能力处于较中等水平，受到工作年限、职称、年龄的影响。本研究显示，带教老师评判性思维／科研态度方面的能力有所欠缺，3种评价方法对于此维度的评分均不高。可见，护士长对带教老师此项能力非常重视，对带教老师的要求也较高。带教老师应当注重培养评判性思维／科研态度能力，满足护生的学习需求及本科室的发展需求。

4小结

本研究结果显示，本科护理带教老师注册护士核心能力、工作满意度得分低于护士长评价及护生评价，这与研究对象整体素质较高有关，相关人员可以通过内部及外部激励方法促进带教老师工作满意度的提升。本研究认为有关带教老师注册护士核心能力评价的研究如果能够使用自评与他评结合计算综合评分，并根据实际情况确定自评与他评在综合评分中各自所占权重是比较可取的。如360度评价方法广泛应用于护理绩效考评，将所有可能与之相联系的评价主体结合起来并对不同评价主体的评价结果进行综合，从而得出被评价者的全方位绩效。总之，本研究为今后临床护理带教老师综合考评体系的构建提供了借鉴。

作者：付佳丽王贞慧娄凤兰单位：山东大学护理学院