三级综合医院感染现状调查

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医院感染率2010－2011年平均医院感染率为2．87％，低于卫生部《医院感染管理规范》及医院等级评定标准（感染率＜10．00％）的要求［1］。

医院感染科室分布在本组病例科室分布中，ICU、神经外科和血液科的医院感染率明显高于其他科室，ICU是医院感染率最高的科室。原因：

（1）我院ICU是全院的综合性ICU，集中收治危重、昏迷、重大手术后及需要进行机械通气等需要进行生命体征等监护的患者。

（2）多种侵入性操作，如导尿、气管切开、动静脉插管等，增加了感染的机会。

（3）患者常接受多种或广谱抗菌药物治疗，ICU的医院感染病原菌常为多药耐药菌株，增加了治疗的难度，同时延长了住院时间，又易引起新的医院感染的发生［2］。神经外科多为脑出血的患者，也因病情重，多为手术后、侵入性操作多，故易发生感染。血液科患者由于白细胞数量及质量的异常，患者的抵抗力差，同时由于化疗免疫抑制剂的应用，使患者处于严重的免疫抑制状态，是医院感染的易感人群。这3个科室是医院感染的好发科室，应重点监控。

医院感染部位感染部位居首位的仍是下呼吸道，占47．29％，较2006－2008年的43．55％［3］略有增高，医务人员应予以警示，严格各项操作规程，做好室内通风与消毒，减少呼吸道感染机会。

医院感染病原菌革兰阴性杆菌仍是医院感染的主要病原菌，占62．93％，较2006－2008年54．24％有明显增高趋势［3］。其中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌是主要病原菌。分析原因可能与ICU及神经外科患者接受气管插管、气管切开、静脉导管、导尿、使用广谱抗菌药物等因素有关；其次铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌广泛存在自然界中。传播途径有接触传播和空气传播。

在医院内，污染的医疗器械及工作人员的手是重要的传播媒介［4］，应进一步规范医疗器械的清洗、消毒及操作，加强手卫生的宣传培训及监测。临床医师应该加强病原菌的检测，及时掌握病原菌的流行病学和药敏的资料，采取最佳的治疗方案，以有效降低医院感染的发生。住院患者发生医院感染，是影响医疗质量、医疗安全的重要因素之一，通过医院感染病例的分析，可为医院感染的预防控制提供依据［5］。

作者：尚秀娟程爱斌安立红董善俊吴玉芳单位：河北联合大学附属医院质控办