合作医疗制度
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摘要:济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡
关键词:合作医疗制度;和谐社会
济宁市任城区2005年被列为新农村合作医疗制度试点区,从那时起,任城区始终把推行新农村合作医疗制度作为建设社会主义和谐社会的切入点､着力点,积极探索,精心组织,强化措施,狠抓落实,形成了由政府组织领导､相关部门配合､专门机构运作､医疗机构服务､农民群众广泛参与的新农村合作医疗运行机制｡有效地缓解了农民“看病难,看病贵”和因病返贫,因病致贫问题,为构建社会主义和谐社会做出了积极贡献｡
1任城新型农村合作医疗工作的显著成效
(1)坚持政府主导,群众自愿,切实做到了组织领导､经费投入､宣传发动三到位｡
任城区政府始终把新农合工作作为社会主义新农村建设中一项重中之重的工作,高度重视,率先启动｡成立了由政府主要领导任主任､有关部门主要负责人为成员的区新农合管理委员会,全面负责对新农合工作的组织领导､协调和实施｡成立了区新农村合作医疗管理办公室,为正科级全额预算管理事业单位,确定了人员编制,办公经费列入了同级财政预算｡各镇､街道相应成立了专门机构､配备了专职人员､落实了专项经费｡在镇､街道机构改革中,保留了机构,充实了力量,稳定了队伍,为新农合工作的开展提供了有力保障｡今年区财政列支980万元用于新农合保险,目前,所有到位资金全部转入区新农村合作医疗财政专用账户,确保了新农村合作医疗的有效运转｡
为将这一惠农政策落实到实处,区､镇､街道先后召开动员大会,采取召开宣讲会､张贴公开信､发放明白纸和开办广播电视专题栏目等灵活多样的形式,大力宣传建立新农合制度的重要意义和有关方针政策,增强了农民自愿参加新农合的积极性,为新农合工作营造了良好的社会氛围｡
(2)坚持试点先行,典型示范,加快了新农合工作推进步伐｡
按照“先行试点､全面铺开､稳步推进､确保成功”的原则,2005年10月,经过精心筛选,将廿里铺镇和许庄街道作为市级试点单位｡在取得明显成效的基础上,全面总结了经验做法,于2006年在全区推行了新农村合作医疗制度｡
目前任城区新农村合作医疗基金由农民缴纳部分和各级财政补助部分组成｡2007年全区参加新农合的农民新增5.8万人,参合率比去年提高了11个百分点,行政村覆盖率达100%,在全市位居前列｡
为了让农民获得及时､廉价､安全的医药卫生服务,2006年3月,在喻屯镇进行了药品集中配送制度试点,在全市率先以《山东省新农合基本药物目录》确定的14个种类,1500个品种,实行统一招标,统一采购,统一配送,强化药品管理,减少了流通环节,降低了药品价格,保证了药品的安全｡推行药品集中配送制度后,药品价格综合降幅达20%｡药品质量得到进一步保证,受到了市政府领导的充分肯定和高度评价,并在全市推广｡
(3)坚持从区情民情出发,适应农民需求,建立健全科学规范的规章制度和运行程序｡
在充分调研,学习借鉴外地先进经验的基础上,区政府制定了一系列政策措施,使全区新农村合作医疗工作走上了规范化､制度化轨道｡
本着“注重医疗机构服务条件､尊重参合农民就医习惯”的原则,充分利用区､镇､村三级医疗卫生服务网络,有效整合现有医疗资源,建立了定点医疗机构准入制度｡通过严格审核,确定了554家新农村合作医疗定点医疗机构｡并将定点医疗机构向社会公布,供参合患者就医选择｡基本达到了“小病不出村､镇,大病及时转诊”的要求｡为遵循农民意愿,切实方便参合群众,积极创造条件,不断简化住院手续,努力简化补偿程序,探索科学化的管理体系,建立了新农村合作医疗信息平台和中心数据库｡镇､街道经办机构及定点医疗机构安装了终端设备和管理系统软件,实现了网络化办公,形成了集信息录入､患者就医､登记备案､系统审核､病案跟踪､报销补偿为一体的网络化办公模式｡为参合农民提供了多层次､全方位､快节奏､高质量的医疗服务｡
全面推行了区内就医“一证通”制度,参合农民持《合作医疗证》,无需办理任何手续,便可在区内任何一家定点医疗机构就医,在出院时由所就诊医院直接兑付报销补偿款｡在全市率先推行了“管钱不见钱”的兑付方式,经办机构以存单的形式发放报销补偿款,减少了中间环节和现金流通,杜绝了基金管理上的漏洞,得到了群众的拥护｡
(4)坚持把农民受益放在首位,严格执行补偿标准,让参合农民得到实实在在的实惠｡
一年多来,区政府始终坚持把扩大农民受益面放在首位,坚持“以收定支､保障适度”的原则,想方设法逐步扩大参合农民受益面,提高参合农民的受益水平,最大限度地保障参合农民的权益｡目前,任城区新农村合作医疗报销比例处于全市前列｡
(5)坚持从严要求,把好事办好,形成了全方位的监督管理机制
为确保区新农村合作医疗合工作取得实效,任城区政府切实加强了对运作程序､医疗服务､医药价格的监管｡专门成立了新农村合作医疗监督委员会,对新农村合作医疗制度执行情况进行严格监督管理｡实行“四公开､一公示”制度,广泛接受参合农民和社会各界的监督｡对定点医疗机构的合理检查､合理用药､合理治疗等方面实施深层次的监管,切实维护了参合农民的利益,有效规避了合作医疗基金的风险｡2任城新农村合作医疗工作的差距与不足
任城区新农村合作医疗工作虽然取得了一定成效,但与人民群众的愿望,与我区当前经济社会的发展相比还存在一定差距,工作中还存在一些不可忽视的问题,主要是:
(1)农民对新农合政策理解不够透彻参保率低
全区上下为完成这项工作做了大量的工作,除了各新闻媒体的宣传外,政府还向每户农民发放了宣传手册,镇村组干部基本上都做到了宣传到户,但目前任城区农村家庭参合率仍未达到95%,如果按农村人口计算参合率会更低｡这主要有以下几个原因:
一是保险意识低;二是受过去老的农村合作医疗的影响｡老百姓得不到实惠,参保意识不高;三是外出打工特别是到外地打工的人员参保率不高｡
在调查中有50%以上的家庭不了解具体的政策内容｡但据分析,这并不是政策不透明,而是由于医保政策特别是补偿政策制定的非常繁琐,内容非常复杂,非专业人员都很难弄清和掌握,更不要说是一般的农民｡
(2)医疗机构的服务能力不强｡
调查中,就对所开展的新型农村合作医疗保险这项工作有何希望,100%的受访者都选择了“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条｡调查中我们发现,病人就诊后到拿到报销的医药费,特别是转院治疗的,需要经过层层环节,而且至少需要2个月的时间｡另外,补偿的标准也较低,规定只有20000以上的补偿率为80%,最高金额为1.5万元｡还有其它一些具体问题都反映出综合医疗服务能力低､质量差,极待进一步提高｡
(3)定点村卫生室设置还不够,村卫生室管理需要进一步加强｡
(4)镇(街道)卫生院对村卫生室的管理､监督和指导不够｡
3确保任城新农村合作医疗工作健康持续发展的新举措区农村医疗保险保障部门清醒地认识到,新农村合作医疗工作面临着新形势､新任务,必须以新思路､新举措,更加扎实有效地做好各项工作,才能确保各级新农村合作医疗政策落到实处,努力推动区新型农村合作医疗工作再上新台阶｡
(1)加强宣传引导,进一步提高农民参合主动性｡
继续采取切实有效的措施,加大政策宣传力度,充分利用农村医疗机构辐射面广､贴近群众的优势,面对面地向群众宣传新农村合作医疗制度的惠民政策和运作程序,提高农民对新农村合作医疗政策的知晓度,使广大农民充分认识到新农村合作医疗对提高农民的基本医疗保障水平､减轻农民医疗负担的积极作用,使新农村合作医疗制度这项为广大农民谋福利的惠民政策深入人心,进一步激发农民群众参加新农村合作医疗的积极性和主动性,巩固提高农民的参合率｡
(2)加大资金投入,进一步提高新农村合作医疗基金保障能力｡
巩固完善现有筹资和基金管理机制体制,确保政府补助资金按时足额到位,确保政府投入稳中有升｡整合社会救助资源,降低筹资成本,提高筹资水平｡抓住当前国家新一轮惠农政策的制定出台和贯彻落实,用心研究,用心把握,用足､用活､用好各级新农村合作医疗政策,加大向上级协调力度,积极争取专项补助资金,不断提高新农村合作医疗保障能力,确保全区新农村合作医疗工作健康有序推进｡
(3)优化服务质量,进一步提高群众满意率｡
积极开展对新农村合作医疗经办人员的培训,不断提高经办人员的政治素质､政策水平和专业技能｡进一步创新工作方法,改进完善运作程序,使“一证通”､网络化办公､药品集中配送等举措更加务实完善,不断提高办事效率｡学习外地先进经验,结合我区实际,科学调整方案,促进新农村合作医疗工作的规范化､制度化｡严格对定点医疗机构的审核认证,加强对定点医疗服务机构的监督,督促医疗服务人员严格按照政策规定和服务规程履行职责,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量｡
(4)强化监督考核,进一步提高各级工作积极性｡
加大对新农村合作医疗基金的监管力度,定期向监督委员会汇报工作进展情况,向社会公布基金使用情况,主动接受人大代表､政协委员及社会各方面监督,保证专款专用､基金安全,确保每一分钱都用在对参合农民医疗服务上｡进一步加强对药品安全和价格的监管,争取尽快在全区推行药品集中采购配送制度,使参合农民真正用上廉价､安全的放心药｡健全完善奖惩机制,开展好新农村合作医疗工作的评先树优活动,对敢于创新､成绩突出的单位和个人给予表彰奖励,对工作不力､问题较多､群众满意度低的单位和个人进行重点督查,限期整改,确保全区新农村合作医疗工作整体水平不断提高｡
新型农村合作医疗制度是2003年经过全国部分地区试点､2005年开始初步在全国范围内建立的比较完善的新型农村合作医疗制度｡根据任城区实践初步检验和证明它是符合广大农民群众切身利益的,有利于城市与农村协调发展和不断缩小城乡贫富差距｡它在施行的开始阶段不顺利,不可避免地存在很多现实问题,这需要在推广过程中不断积累经验,探索符合本地实际情况的可行性方法｡但是我们坚信在政府和相关部门的不断努力下,任城区农村医疗合作事业改革定会成为一个成功的典范,并为当前的建设社会主义新农村伟大事业添砖加瓦,为构建社会主义和谐社会做出积极贡献｡
