医养中心成本控制探究

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摘要：当前，随着我国医疗体制改革不断向纵深发展和老龄化趋势的持续加深，公立养老机构逐渐被定位为自收自支的事业单位，医养中心作为公立养老机构的重要组成部分，在社会中扮演着愈发重要的角色。但是目前，医养中心成本核算研究不够深入，难以适应当前快速发展的现代医院运营管理模式。本文在分析医养中心成本核算的基础上，提出优化养老机构成本核算的相关措施，为医养中心进行科学合理的成本核算提供有力支撑。

关键词：医养中心；医养结合；成本控制

一、医养中心成本管理现状

目前，我国养老形势较为严峻，老龄化趋势明显，养老负担日益加剧。根据国务院新闻办公室发布的最新数据显示，截止到2019年底，我国60周岁及以上人口达2.54亿，人口老龄化比重高达18.1%，较2009年的12.5%，提高了5.6个百分点。同时，2019年老年抚养比为19.6%，较上一年度的16.8%，提高了2.8个百分点，增幅为11年来最大，而2009年老年抚养比仅为11.6%，11年来我国老年抚养比增加了8%，并呈加速增长趋势。截至目前，我国患有慢性病老年人约有1.5亿，其中近4400万为失能半失能老人，完全失能老年人近1000万。受疫情影响，养老机构老年人对健康养老服务需求愈加迫切，对健康管理、康复护理、慢病管理、智能养护需求大幅增加。党的十九大报告中明确提出，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。由此预见，未来我国养老的形式将会更加严峻，各类养老机构处于机遇与挑战并存的关键时期。医养中心作为养老机构的重要组成部分，要在日益激烈的市场竞争中求生存、谋发展，就必须提升整体管理水平。2010年财政部、原卫生部共同提出：医院应制定成本控制目标，严格控制成本，并按照成本管理暂行办法的规定，推进全面的成本核算、开展成本分析，有效降低运营成本。2015年国务院办公厅发文再次强调医院要按照制度规定加强成本核算与控制，结合医保支付方式改革和临床路径的建立开展医疗服务项目和病种成本核算。但是，受多种客观因素影响，医养中心的成本管理研究还不够深入，加强成本的精细化管理势在必行。

二、医养中心成本核算问题探析

1.宏观因素分析

我国养老机构在成本控制方面还存在很多问题，养老机构资源配置不均衡，公立养老机构常常人满为患。由于医养中心的医疗群体特殊性，成本控制方面投入不足，体系不完善。（1）成本控制投入不足，信息化建设较薄弱。新形势下医养中心发展要求必须推行全成本核算、科室成本核算、床日成本核算、诊次成本核算、项目成本核算以及病种成本核算。由于当前医养中心人员、资金投入不足，信息化建设方面相对薄弱，信息系统尚不能满足现代化医养中心成本管理的需求，部分关键数据统计不够全面，项目成本核算、病种成本核算暂时无法开展。（2）成本控制体系不完善，监管体系存在弊端。医养中心属特殊个体，服务对象相对单一，它不同于其他综合类医院已经形成了一系列的成本控制方法体系。目前，医养中心成本管理还处于传统化、经验化、习惯化的管理，职工对于成本的认知也仅局限于材料领用、费用支出等日常支出模式，对各项成本的领用多少也没有监管措施。由此可见，医养中心的成本管理体系相对不够完善，监管体系也存在一定弊端。

2.微观因素分析

（1）成本构成分析。在医养结合模式下，医养中心的成本结构主要涵盖人力资源成本、设备折旧、药品耗材、水电暖等方面。以聊城市第四人民医院医养中心为例，通过3年来运营成本数据调查，2020年医养中心床日成本为206元，比2017年的156元，增长50元。从成本结构来看，占比最大的是人力资源成本，占总成本的52.78%，其次是药品耗材成本，占总成本的35.32%，设备折旧占比4.23%，水电暖占比3.01%。（2）人员经费占比较大。根据医养中心成本数据可以看出，成本结构中人力资源成本已占总成本的一半以上，且呈逐年增长趋势。医养中心的人员构成通常分为专职医护人员和护工护理员两大类，其中专职医护人员工资、绩效都明显高于护工及护理员的。经过测算近3年来平均数据，专职人员成本占总成本78%，护工、护理员成本仅占22%，但从人员构成上，专职人员人数增幅20%，而护工护理员增幅15%。从以上数据可以看出人员成本居高不下主要由于专职人员成本占比高，主要原因一是由于近年来政策性增资工资有所提升，二是医院根据中央提出的两个允许重要指示精神，合理调控了医务人员绩效工资水平，绩效工资有所提高。（3）药品成本居高不下。医养中心模式下，老年人均伴有躯体疾病，且多数需长期用药。数据显示，药品成本占总成本比例为29.57%，每床日药品成本由2017年的49元/床日提升至2020年的55元/床日。本医养中心隶属于聊城市第四人民医院，一是2016年6月公立医院综合改革全部取消药品加成，药品成本增加。二是随着医养中心的医疗质量和服务模式不断改善以及医保政策的逐步完善，失能半失能老年人的住院比例大幅增加，长期用药老年人的比例也逐年提升。（4）材料及生活用品消耗较多。相对于其他普通科室，医养中心材料消耗量较大，主要包括卫生材料、低值易耗品及日常生活用品等，因其服务对象多为不能自理的老年人，耗材消耗数量较大，主要有输液器、注射器、医用纱布、吸氧管、吸痰管等，日常生活用品如卫生纸，一次性纸尿裤、被褥、洗涤等消耗较多。医养中心的耗材成本占总成本比例约5.96%，是普通科室的7倍，但是目前，各项材料及日常用品使用监管还不是很到位，经常出现资源浪费现象。

三、医养中心成本核算管理的优化建议

1.加强预算管理，增强节约意识

医院应实行全面预算管理，这是一项全员参与、全员责任、全额编制、全额控制、全程贯穿、全程落实、全面涉及、全面融合的重要工作。医养中心作为公立医院的特殊部门，也应定制度、定方向、定流程、定标准，其工作量及各项支出也应严格按照医院批准的年度财务收支预算，组织收入、安排支出，根据有预算、不超支、无预算、不开支原则，严格控制无预算支出，保持预算管理的刚性及严肃性。通过全面预算管理，成本管理模式可由粗放型逐步转变为精细型，有效整合资源，优化资源配置，全面增强职工节约意识，杜绝各项浪费现象。

2.优化人力资源，合理配备人员

医养中心成本中，人力资源成本占比最高，因此，人员成本的控制应作为首要工作。但在工资及薪酬逐步提升的大环境下，人员成本的控制是个难点。为科学合理地控制人员成本，节约人力资源，人员配备应实行定编、定员、定岗制度，并同绩效挂钩。同时优化人员结构，按照编制床位和医护比合理配备专职医护人员，在保证医养中心医疗质量和服务质量前提下，增加护工及护理员人员占比，并科学配备高级、中级、初级医护人员，在优质高效的医养模式下，有效降低人员成本。

3.卫材定额管理，纳入绩效考核

医用卫生耗材有着品种多，范围广，资金占用大，管理困难等特性，加强卫生耗材的管理，可以有效降低运营成本，提高服务效益。医养中心应实施医用耗材定额管理，根据以往各项卫生材料消耗数据，结合医养中心服务群体特殊性，制定适合其自身发展的卫生材料消耗定额，编制年度卫生材料消耗计划，并与医养中心预算相结合，卫生耗材定额执行情况纳入医院绩效考核，根据定额差异比进行奖惩。

4.加强药品监管，降低运营成本

加强医养中心药品管理，一是规范招标采购制度，通过阳光采购，确保招标过程公开公正，切实降低药品采购成本。二是积极贯彻执行市卫计委三双行动要求，坚持四个合理原则，规范医疗服务行为，推进合理用药，每月公示药占比情况，对超标准的个人进行面对面沟通，在绩效管理中，把药占比和抗菌药物使用率作为绩效考核和绩效分配的重要内容。同时与医院大督查相结合，联合医疗、护理、财务人员对病历质量及收费情况进行检查，对用药不规范的行为及时反馈，大督查结果与医养中心绩效挂钩。通过以上措施，规范用药行为，减轻患者负担，降低运营成本。

四、结语

随着我国老龄化人数不断增加以及对健康养老服务需求也逐步加大，医养中心的成本管理模式应逐步由粗放型向精细型转变，医养中心应根据自身特点，科学合理定制度、定方向、定流程、定标准。通过建立科学的现代医院成本管理体系，增强成本控制意识，优化各项资源配置。使其成本管理模式逐步由传统化、经验化、习惯化向程序化、制度化、标准化转变，实现医养中心经济运营良性循环。

参考文献

1.陈超贤.疫情影响下养老机构开展医养结合服务的思考.中国人口报，2020-3-12.

2.财政部卫生部关于印发《医院财务制度》的通知（财社〔2010〕306号）.

3.财政部关于印发《医院会计制度》的通知（财会〔2010〕27号）.

4.国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见（国办发〔2015〕38号）.

5.江景华，王敏，朱丽岩，高雪龙.医院全面预算管理的探索与创新.经济管理，2019（08）.

作者:江景华 高雪龙 单位:聊城市第四人民医院