PBL模式在消化科实训的运用

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本文作者：汤绍辉吴小娟杨晶黄思敏作者单位：暨南大学附属第一医院内科

pbl法教学：精心挑选较典型的教学病例。由6人组成一个实习小组，每组学生由一位医师集中带教，学生分工合作，到患者床旁采集病史，进行体格检查。检查完成后，由一名留学生代表发言报告病例，其他学生补充。教师在这一过程中引导学生的思路，穿插讲解相关疾病知识。教师对学生发生的遗漏以问题的形式提出，如对肝硬化的病人，学生在体检中有时会遗漏肝掌及蜘蛛痣这两个重要体征，这时教师提出问题以提醒学生，如肝掌与蜘蛛痣的特点、产生机制及分布特点如何？由学生自己发现问题所在，进一步检查补充，从而加深对这一体征的印象。学生们获得了详细的病史和体格检查资料后，提出问题为明确诊断还需要哪些辅助检查，这些辅助检查的意义何在。根据病人的症状、体征及辅助检查结果，由学生进一步讨论，做出初步诊断及鉴别诊断，拟订初步的治疗方案或有待集体讨论的问题。为了克服实习中的语言障碍，同时组织英语口语较好的中国实习生参与留学生的PBL教学中，帮助后者能更好的进行医患之间的沟通。

传统教学法：帮助学生复习基础知识，学生接触到病案时，给予具体的诊治方案，让学生在“模仿”中学习。通过反复的训练，逐步建立临床思维能力。

教学效果评估：①出科考核成绩：包括笔试（总分50分）、查体操作（总分25分）和病历书写（总分25分）三部分；②实习结束后学生填写不记名问卷调查表。调查问卷共包括24个问题[2]：问题(1)-(3)为对PBL教学的总体评价，问题(4)-(9)旨在调查知识掌握的情况，问题(10)-(11)旨在了解学生是否具有积极评价倾向，问题(12)-(21)调查学习兴趣和综合能力的提高情况，问题(22)调查PBL学习的效率（效率：掌握的知识/学习时间），问题(23)-(24)为了考查学生对PBL的适应情况。调查以不记名的形式进行，每个问题包括“是”(2分)、“一般或不肯定”(1分)、“否”(0分)3个答案。这份调查问卷力求从多方面反映PBL的教学效果。

统计处理：采用SPSS分析软件，两组对照采用配对t检验法。

1两组留学生消化科实习出科考核成绩比较，三部分考核项目均有显著性差异（见表1）。

2两组留学生消化科实习问卷调查结果如表2所示：PBL小组在下列几方面优于传统教学小组:(1)对教学方法的总体评价；(2)留学生知识掌握情况；(3)学习兴趣和综合能力的提高情况；(4)学生对教学方法的适应情况。其他方面无明显差别。

传统医学教学模式是以传授知识为中心任务，其教学活动包括组织教学、复习旧课、上课、巩固新课、布置作业。教学内容是依据学科设立，如生理、生物化学、病理等，临床课程也按系统讲授。这种教学模式有它的优势，如学生可学到系统知识，但它有许多缺陷，如学生缺乏学习的主动性，过分地依靠老师；由于缺乏综合知识的交融，在临床实践时不能正确地处理病人，不善于发现问题，更谈不到利用各种信息资源，提出解决问题的方法，特别是遇到新问题或特殊问题时更突出。在我院实习的留学生主要来自东南亚、非洲等发展中国家，他们拥有不同的教育背景、语言文化背景及宗教信仰。并且，留学生不像我国学生被动接受知识，他们思维活跃、上课喜欢提问。传统的LBL教学模式以教师为主体，以讲课为主题，缺乏与学生的互动，加上语言交流上本来就存在的障碍，留学生的教学效果大打折扣。因此，留学生在我院消化科临床教学必须考虑到每个学生不同的理论水平和知识结构，要因材施教。

PBL教学法的主要流程是：提出问题--建立假设--收集资料--讨论--总结共五个阶段[3]。它的特点就是在于以学生为主体组成各个实习小组，以自学交流、讨论及总结取代传统的老师个人授课模式，以知识实际应用为主要基础，以实际病例为中心灵活运用知识，发展学习能力。PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程，促进学生不断思考，充分发挥学生在学习中的主体作用。国外研究表明，PBL在对学生掌握和运用知识及学习能力的培养上均优于传统的以教师为主体的教学模式[4]。

本研究中PBL组留学生的各项实习考核成绩均优于对照组：病历书写较完整，诊断准确性较高，鉴别诊断较全面，处理措施较得当；查体操作规范，条理性强，不易漏项；从笔试试卷分析中还发现PBL组的基础知识、基本技能掌握较好，如在多选题中能较好把握易混淆的概念，尤其在病例分析和解决问题等方面明显优于对照组。问卷调查结果显示：学生对PBL的整体满意度高，与传统的教学方法相比，增加了学生的学习积极性和主动性；对基础知识再记忆和再运用效果好；提高了发现、分析和解决实际临床问题的能力；教师能恰当地引导学生并提供帮助；使各交叉学科联系更加紧密，信息反馈也更加迅速明确。

PBL教学方法打破了学科间的界限，具有以临床疾病为基础、以学生为中心、以教师为引导的一种学生自主学习的教学特点。作为新型的教学方法，PBL教学法强调以学生主动学习为主，这种教学方法对提高学生的学习兴趣，培养学生的创新能力，提高学生发现问题、解决问题的能力，及挖掘教师自身的创造潜能具有很大益处。临床实习教学必须顺应时展需要，加强学生的独立思维能力、临床实践能力和创新能力的培养，帮助建立正确的临床逻辑性思维，力求培养适应医学发展需要的高素质应用型人才。我们的研究及教学实践表明，PBL优于传统的以教师为主体的教学模式，对教师提出更高要求，更能激发留学生的学习主动性，培养其自学与临床思维能力，对于有一定理论基础知识的留学生来说，是教学改革中一种值得推广的方法。这种高效率的教学模式，对于提高教学质量和留学生的综合素质具有明显的作用。PBL教学模式目前已被全球约1700余所医学院采用，也在我国越来越多的医学院校得以开展，因此它也将是留学生教学的必然发展趋势。