临床实习教学的难题及措施

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学员基础知识掌握不够扎实尽管医学基础课和专业课基础理论和操作是实习学员进入临床实习必须掌握的课程，但在临床实习中，有些实习学员基础理论知识掌握不扎实，表现为基础概念不清，基础理论似懂非懂，不能将以前学过的知识融会贯通，也不能灵活地运用到实践中，造成理论与实践脱节的现象。

带教老师临床带教意识淡薄由于目前临床实习教学评价体系尚未建立，带教老师的临床教学质量也未能进行有效的评估，更缺乏具体的监督、指导，特别是有的带教老师把带教工作看成可有可无的简单任务，敷衍了事，既不认真备课，也不重视教学病例的选择;既忽视实习学员的技能培养，也不重视学员的管理，更不善于利用病例讨论、教学查房、学术讲座等多种教学手段，启发、引导、培养学员分析问题和解决问题的能力。

解决对策

建立临床实习教学规章制度作为临床教学管理人员，必须抓住影响教学质量的主要因素，建立全方位质量保证标准。进一步完善实习学员临床实习教学管理、带教、考核、评估4个方面的评价体系，使临床教学工作更加科学化、规范化、制度化。

注重培养学员勤奋好学精神实习学员结合工作实践，虚心向临床带教老师请教、学习，主动参加临床工作，和与带教老师一同参与急救、值班等，积极完成带教老师布置的工作任务;带教老师要注重给实习学员压担子、交任务，并要求其自觉做到“六勤”:即脑勤、眼勤、耳勤、手勤、口勤和腿勤，达到能独立完成操作技术的目标。同时，带教老师应积极为实习学员创造与患者沟通、交流的机会，特别是在查病房期间，让其主动关心和体贴患者，积极树立良好的威信，以取得患者的充分信任，从而增加动手实践操作的机会。

努力加大教学经费投入力度不断加强实习医院临床技能培训中心、重症监护室、模拟病房的建设力度，使学员能够真实地模拟临床环境下组织教学，以充分利用模拟患者、模拟病房场景和各个专业学科技能训练等模拟手段来培训学员，为实习学员创造更多的临床操作条件，进一步加大其临床操作的强化训练，以促进其临床思维能力和综合素质的整体提高。

严格规范临床带教管理制度带教老师是“三位一体”临床实习教学管理模式中最重要的一个环节，是一线负责学员临床实习的指导员、示范员和监督员。因此，规范带教老师管理制度，加强和规范带教老师的管理，是确保学员实习质量的关键。特别是加强临床带教三级管理制度，坚持实习教学质量全过程的监控，以规范实习管理的各个环节，提高临床实习质量。结合目前临床实习管理工作的现状，加强临床实习工作规范化的管理，应做到:严格带教老师的准入制度;建立、完善临床带教管理体系;安排专职带教老师负责制;加强对临床实习带教老师管理的指导;各个临床科室积极做好实习学员入科前的教育，定期组织教学查房、病区小讲座、病历讨论、临床思维培训等活动，将临床是教学渗透到每一个环节之中［1］。

不断提高临床带教老师水平、育人意识坚持“以学员为主体，老师为主导”的原则。高素质的带教老师是临床教学质量的根本保证，把教学意识强、教学效果好、学术水平高、医德医风好的教师放在临床教学第一线，为实习学员作表率;定期组织带教老师进行培训、考核，建立一支高素质的师资队伍;不断提高基本理论知识和业务技术水平。提高临床实习带教老师的教学水平，是培养高素质医务人才和推进教学改革的根本保证。带教老师除了不断提高讲课的技巧之外，还要教会学员正确的临床思维能力、分析和解决问题的能力。带教老师不仅要传授医学知识和技能，还要全面培养学员的道德修养、医德医风和综合素质;既要教育学员尊重老师，更要教育学员学会如何尊重患者，使其既能有效的保护自己，又能充分尊重患者的合法权利，从而避免医疗纠纷的发生。

建立临床教学工作激励机制设立“临床教学优秀奖”，专门奖励在临床教学做出突出成绩的老师，达到责、权、利相结合，以增强带教老师的责任感;建立临床实习教学奖惩制度，进一步完善绩效考核指标体系及评选先进的办法，定期组织评比、考核，并将带教老师的工作与评先、职称晋升等相结合，每个学期对教学工作认真负责、完成教学任务好的科室、带教人员和教学管理人员给予表彰和一定的物质奖励，同时对评教评学中学员反应强烈的带教老师进行相应的批评和处罚，以充分调动广大参与教学的教师和管理人员的积极性。虽然在临床实习教学工作方面取得了一定的进展和突破，但仍然有一些方面需要不断的改进。因此，要不断找出影响临床教学质量的因素，及时发现问题、解决问题，切实把重点放在不断提高临床实习教学质量上，为更好地培养出综合素质高、基本理论扎实、实践能力强、服务于军队的合格医务技术人才做出努力。

作者：张少英甄海鹰王惠萍滑树红单位：白求恩医务士官学校