卫生教育实习期间风险因素思考

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校院企合作是卫生职业教育改革的重要方向，也是大力发展卫生职业教育的必然要求。多年以来，医院作为卫生职业教育主要合作伙伴，在我国校企合作的大背景下，校院合作得到了高度重视和长足的发展。但随着卫生职业教育专业的发展和就业导向，卫生职业院校校院合作领域逐渐由本省市扩大到外埠省市，由医院扩大到卫生及健康领域相关的企业单位。这种现象的出现，促进了专业与行业的紧密衔接，同时也增加了各个管理环节的安全风险，在众多危险因素中，尤以实习期间学生安全风险凸显重要。

一、高职教育校院企合作风险

高职教育校企合作风险是指在高职院校与企业合作的过程中，由于各种不确定因素的影响，使校企双方合作的实际情况与预期目标发生偏离。它可以分为系统风险和非系统风险。系统风险是指由于某种全局性因素引起的预期目标偏离的可能变动，且无法通过管理进行分散和规避，主要指政策风险、市场风险等；非系统风险是指由于个别的、具体的因素而引起的预期目标偏离的可能变动，主要指内部管理风险、教学质量风险等，可以通过系统、全面、科学的管理进行分散、转移和消除。

二、学生安全风险

学生在参与医院实际工作的过程中，存在的实习管理风险、教学质量风险是通过采取科学有效的措施能够减少和避免的，有效利用风险规避、风险转移等风险管理机制，通过规范的管理，可以强化校院合作关系，避免校院双方推诿责任，更可有效保障学生人身安全和学习效果。

三、实习中潜在的学生安全风险

（一）学生对新环境适应能力不足，沟通能力较差，存在心理压力

学生由学校进入到医院或企业，需要尽快融入医院、企业的环境、文化中，需要快速由医学生变为实习生的角色，需要增强与本科室人员、患者及家属的沟通能力，同时，需要付出大量体力完成本职工作。由此产生的各种心理压力和不良情绪，需要及时的指导和疏泄。

（二）学生的人身安全问题

学生实习期间的安全是学校和医院最关注的问题之一。学生在学校期间是由学校统一管理的，而在实习中则分散在各个科室，有的还需安排早班、中班和夜班，即便是同宿舍的同学，上班和休息的时间也不尽相同，不易管理。同时，医院对实习生管理不严、上下班路途安全、实习中针刺伤等因素，也导致了学生人身安全隐患。

（三）外埠医院的管理存在较大难度

较多的医学院校均开辟外埠实习基地，以满足各地不同的用人需求和学生的就业需求。而在校院企合作开展接受实习学生的过程中，存在着学生住宿管理、实习管理、考勤考纪管理等众多问题，因离学校较远，容易出现学生擅自离开等管理疏漏，如发现不及时，容易发生学生安全隐患，而出现问题后的处理过程，也因地域的限制，给学校增加不必要的人力、物力、财力成本支出。

（四）订单班的管理需进一步规范

随着用人单位对职业教育认识程度的增加以及对院校毕业生质量的认可，越来越多的单位愿意和院校联合培养自己需要的学生，开办订单班。但人才培养是一项周期性的工作，在三年这样的一个培养周期中，会逐步发现学生与用人单位“人职不匹配”、用人单位受政策及市场的影响，对就业岗位出现调整等因素，加大了校院企合作间的风险系数。

四、减低卫生职业教育实习期间风险因素的几点思考

（一）实习前对学生进行有效的安全教育

在学生进入到医疗领域实习前，进行对医院文化、规章制度、实习安全、实习纪律等方面的入院前教育，在进入到科室后，进行科室要求、实习内容等方面的教育。同时，学校、实习单位、学生应签订三方顶岗实习协议，明确各自责任、权利和义务。对于未满18周岁的学生，应由学校、实习单位、学生与法定监护人（家长）共同签订。顶岗实习协议应当包括以下内容：学校和实习单位的名称、地址和法定代表人或者主要负责人，实习单位接收学生实习工作负责人和实习指导教师的姓名，实习学生和家长的姓名、专业班组、注册学号及实习期间住址；实习期限；实习内容和实习地点；实习时间、休息休假；实习劳动保护；实习报酬；实习责任保险、工伤保险和其它保险；实习纪律；实习终止条件；住宿管理；学校和实习单位双方认为需要约定的其他事项。

（二）学生沟通能力和技巧进一步加强

在校内教学中，增加案例教学，通过情景模拟、小组讨论等形式，提高学生实际沟通的能力。在学生实习期间，加强与学校指导教师的沟通与联系，尤其是实习初期，增加对学生的指导，帮助学生尽快适应实习环境，减低心理压力，学会沟通技巧，促进和临床带教教师、其他医务人员、患者及其家属的沟通，以减少医患纠纷。

（三）加强学校对实习管理的规范化要求

形成规范的基地开发标准，校院间一旦签约合作，对双方相关工作均产生约束，选择合作伙伴至关重要，合作伙伴选择适宜，不仅能够有效促进双方发展，而且降低学校在办学过程中不必要的风险。因此，需高度重视这一环节，制定相关管理规定，进一步规范基地开发流程，组织相关人员对开发基地进行实地考察，并对学生实习岗位工作性质、工作内容、工作时间、工作环境、生活环境及安全防护等方面，进行风险评估，使用标准表格，进行打分，分值合格后，进行校院签约合作，并报学校主管部门备案。同时，加强对实习全过程的监控与管理，形成规范化管理流程和闭合环路，有效减低风险。

（四）推行学生实习责任险

校院合作过程中，医院、学校、学生三方责任及事故始终是无法规避且十分棘手的问题，也会因此而影响校院间的合作关系。实习责任险是推进工学结合、校企合作、顶岗实习的人才培养模式的一项重要制度保障，是加强职业院校学生实习责任保险制度建设，切实保障实习学生实习安全和合法权益的有效措施。应该通过这一保险项目进一步明确学生实习责任保险和校方责任保险内容，既包括学生实习中工伤事故等常见风险，也包括实习学生对生产规程不熟悉以及往返学校和实习单位途中的特殊风险。从而降低学校相关工作风险系数。

（五）制定突发事件应急预案

由于校院合作的广泛深入开展，校院间合作的形式和内容逐渐增加，新的问题、新的事件层出不穷，同时作为校院合作纽带的实习生，也会因个体特点和具体情况的不同，而出现各种各样的问题，为了更好地处理和解决相关事宜，需要结合相关部门，制定《安全及突发事件应急预案》等文件及操作流程，明确各部门职责和相关上报流程，保证问题高效、快速解决。

（六）搭建现代化院校管理平台

我国相关高职院校在此方面已经有所探索和尝试，这也是密切校院合作关系，加强校院共同对教学过程进行管理的有效举措。通过现代化信息技术，可以建立学校、医院、学生、家长间的沟通和联系，建立顺畅的学校、实习单位和学生家长定期信息通报渠道，缓冲各种原因引起的管理疏漏，在平台上，不仅可以建立实习指导教师实习日志、学校定期检查顶岗实习情况，而且能够及时反馈顶岗实习中出现的有关问题，确保学生顶岗实习工作的正常秩序。

（七）进一步规范对合作医院的教学仪器、设备投入

根据学校整体规划和部署，制定年度校院合作教学仪器、设备投入计划，并根据专业发展建设需要，制定各级别、各层次设备投入标准。建立相关管理制度和监督机制，在设备的申请、审批、安装、验收等各个环节，明确各部门职责，并形成闭合管理环路。教学仪器设备在医院的投入，可以给予学生更多的练习机会，从而避免因技术不娴熟而导致的自身伤害和医疗事故。

（八）建立医院兼职带教聘任及评优机制

临床教学是校院合作的关键环节，也是提高学生技能和理论联系实际的重要教学内容，同时也有利于学生职业素养、综合能力的培养和提高。严格的管理可以早期发现学生考勤考绩等方面的苗头和隐患，通过建立在合作单位评聘兼职教师职务的制度，对担任教学（包括实习带教）工作的临床人员进行聘任，进而提高临床教师带教质量和主观责任感，形成良性循环。建立相关评聘标准，建立聘书发放制度，在实习生较多的实习点聘任兼职的班主任，按照实习生数量设置评优比例，优秀带教教师经学校审批后发给荣誉证书并进行奖励。

（九）加强订单班的全程监控与管理

进一步加强校院企间的管理机制和运行模式，完善监控管理机制，在订单班运行过程中，尤其是订单班学生进入与淘汰、动态调整与管理、用人单位文化环境融入及就业等诸多环节，增加学校、用人单位、学生的沟通与反馈，尽量将风险控制在最低。

作者：王庆 单位：天津医学高等专科学校