省域卫生人才资源状况分析

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本文作者：罗珏李俊徐昌娟徐恒秋孙业桓作者单位：安徽医学高等专科学校

千人口执业医师数量：表1显示近8年间，安徽省每千人口执业医师（含助理医师）的数量低于全国平均水平，但2008年和2009年每千人口执业医师（含助理医师）的数量上升稍快。

千人口注册护士数量和医生护士比例变化：表2表明近8年间，安徽与全国千人口注册护士数量均逐年增加，速度相近，但安徽省每千人口注册护士数量一直低于全国平均水平。近8年安徽与全国医生/护士比例变化比较，医生/护士比指标安徽一直低于全国平均水平，到2009年医生/护士比接近全国平均水平，护士数量增加略快于医生的数量。

卫生管理人员数量：近8年安徽与全国卫生管理人员占卫生人员比重变化相比较，安徽省卫生管理人员比重在逐年下降，历年均低于全国平均水平（表2）。

1安徽省卫生厅“十一五”人才培养规划目标实现情况评价

安徽省卫生厅“十一五”人才培养规划[5]目标：卫生人才队伍，全省卫生人才队伍的主要指标达到全国平均水平，位居中部省市前列。安徽全省卫生技术人员总数增加到21万人，每千人口拥有卫技人员3.0人，拥有执业医师数达到1.1人以上，执业护士数达到1.0人左右。建立较高素质的社区卫生服务队伍，到2010年，城市社区卫生机构工作人员达到5000~20000人，其中，全科医师或经全科医学岗位培训的医师、社区护士各5000名”。根据统计资料，安徽省2010年卫生技术人员总量为20.54万人，每千人口拥有卫生技术人员2.99人，执业医师数0.94人（不含执业助理医师），每千人口拥有执业护士数1.12人，城市社区卫生机构工作人员已达16245人，其中全科医师或经全科医学岗位培训考试合格的医师数量为9303人、社区护士7325人，基本实现了当初规划目标。

2安徽与全国主要卫生人力结构指标比较

（1）近8年安徽与全国每千人口卫生人员数量变化比较

安徽是农业为主的省份，虽然经济保持较快的增长，但由于经济基础相对薄弱，卫生事业发展环境条件，特别是吸引卫生人才的环境与周边发达省份相比，始终存在较大差距和压力。卫生人才数量不足、分布和结构不合理，整体素质不高，尤其是基层医疗卫生人才，长期以来问题一直比较突出。为改变这种状况，在中央统一部署和指导下，安徽于2009年率先在全国启动了基层医药卫生体制综合改革试点[6]。2009年11月，安徽基层医药卫生体制综合改革试点按计划有序推进，“以药养医”状况得到根本转变，新的管理体制与运行机制初步形成。完成试点县（市、区）核编定岗工作，实行定编定岗不定人，有岗即有编，有岗即有责，全员按岗竞聘、合同管理。通过考试考核相结合的办法，竞争上岗16898人，其中原在编上岗的占75%，原非在编上岗的占25%。分流安置7407人。改革使得卫生人员总体数量暂时减少，但质量和结构得到了明显改善。因此，加快合格卫生人力的补充，特别是对基层卫生人力发展，需要做出更大努力以满足居民日益增长的卫生服务需求。

（2）近8年安徽与全国每千人口卫技人员数量变化比较

安徽基层综合医改后卫生人员上岗情况显示[6]，医疗卫生人员结构得到优化，专业技术人员比例达87.6%，其中公共卫生服务人员占23.2%；具有中专以上学历的占97.3%，具有初级以上职称的占90.8%，比改革前提高近10个百分点。改革的最佳结果应该是居民、政府和医疗卫生服务提供者三方都满意。从目前的情况看，前两方面的满意度明显提高，下一步在如何更好落实卫生人员的绩效考核与管理，使医疗卫生服务提供者的合理收入途径改变和满意度方面逐步提高，特别是落实卫生技术人员的待遇得到更充分体现，防止基层卫生技术人才的流失等方面加大力度，将会更好稳定和加强基层卫生技术人员队伍。

（3）近8年安徽与全国千人口注册护士数量变化比较

护理人员是卫生人力资源的重要组成部分，护理人力资源管理除了会对护理质量产生直接影响外，对护理人员本身也带来影响，直接关系到医院的工作质量。我省近年来，护理人力资源有了较快发展，数量有了很大提高。但由于我省经济发展整体水平的制约，整体护理事业发展还相对落后，目前的护理人力资源配置状况还不尽合理，主要原因：护理人员数量不足，不能适应医学模式的转变，护理人员的流失严重，实际床/护比例远远低于国家标准，各层次的护士没有在相应岗位上充分发挥其专业优势，护理工作的低收益等。由于护理人员的配置不足，给临床护理工作带来了很大难度，同时造成护士排班、各种应急情况的发生难以管理和解决，护理人才的培养和使用有其突出的行业特点，培养周期相对比较短，需求量大，使用周期也比医生短。要改变护理队伍现状，需要采取综合措施，包括调整护理人力资源的编制体制，完善护理人才管理机制，探索和完善按职上岗的管理模式，划分护士能级；增加护理人员的待遇，建立奖励机制；定期培训，完善与护士职业发展相适应的继续教育，给予护理人员更多的职业发展空间。

（4）卫生管理人员占卫生人员比重变化比较

卫生管理队伍职业化是未来发展的趋势，卫生事业管理是专业要求较高的职业。目前很多情况下从事医疗卫生业务管理管理者，虽然在人员统计中纳入管理人员类别，但实际上兼职的情况比较普遍。在保持医疗卫生服务质量不变或提升的前提下，降低专职管理人员的比重是提高效率的一种表现，而管理人员比例过度降低也会带来服务质量下降。因此，根据医疗机构的性质和级别差异，控制管理人员的比例在适当水平是很有必要的。

综上所述，安徽近8年卫生人力资源有了很大发展，但与全国平均水平相比仍然存在明显差距。2010年卫生人力统计局数据，显示出安徽省基本实现了“十一五”人才培养规划的目标。2009和2010年数据显示，深化基层医药卫生体制改革，使得安徽省卫生人员数量（尤其是基层医疗卫生机构）暂时减少，而质量和结构得到了明显改善。