沙尘污染对人群的影响探讨

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于2011年9—10月分别选择沙尘天气多发的甘肃省民勤县沙尘源附近两乡镇和基本不受沙尘污染的平凉市崆峒区两乡镇为调查点，选取两地无职业性粉尘接触史的40岁以上的农民共728人为调查对象，其中，民勤县424人，平凉市304人。由于大量较年轻的农民基本都进城务工了，此次调查可代表调查地区长期居住农民的健康状况。民勤县位于甘肃省河西走廊东北部、石羊河流域下游，地处38°03′45″—39°27′37″N、101°49′41″—104°12′10″E（图1），东、西、北三面被腾格里和巴丹吉林两大沙漠包围，是中国最干旱、荒漠化危害最严重的地区之一，总面积1．6万km2，总人口约30万。平凉市崆峒区位于甘肃省东部、六盘山东麓、泾河上游的陇东黄土高原腹部，气候适宜，基本不受沙尘污染，地处34°54′—35°43′N，106°30′—107°45′E（图1），总面积1．1万km2，总人口约229万人。两地区调查点均为农村，调查对象均居住在平房，室内、外通风良好；居民冬、春、秋季主要通过燃煤做饭和取暖，夏季采用太阳能和蜂窝煤炉做饭。两地居民采暖方式和炉灶燃煤方式相同。本次调查选择民勤县沙尘源附近两乡镇和平凉市崆峒区两乡镇为调查地区，可很好的反应有沙尘污染与无沙尘污染对暴露人群呼吸系统健康影响的差异。

调查内容与方法自行设计调查问卷，采用流行病学现况调查法进行入户调查。调查项目包括3大项37小项，包括：一般情况（如姓名、年龄、性别、民族）、吸烟情况、患病（鼻炎、咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺结核及肺心病）情况。疾病的确定以县级及以上医院的诊断书为准。

质量控制由兰州大学、兰州市疾病预防控制中心组织，武威市疾病预防控制中心、民勤县疾病预防控制中心、民勤县有关乡镇卫生院、平凉市卫生局、平凉市崆峒区疾病预防控制中心、平凉市崆峒区有关乡镇卫生院协助调查。对调查员进行统一培训，统一填写要求。进行预调查后，进行入户调查。调查问卷由调查员严格按照调查表填写要求，对调查对象进行逐项询问填写。发放调查问卷744份，回收744份，回收率100．0％。有效调查问卷为728份，有效调查问卷率为97．8％。有效的调查问卷在录入计算机时设置逻辑检查，所有调查问卷进行双重录入。

数据分析采用Excel建立数据库，使用SPSS13．0软件进行χ2检验和t检验（p＝0．05），p＜0．05为有统计学意义，p＜0．01为有显著统计学意义。

一般情况在调查的728人中，民勤县424人，平凉市304人（表1）；民勤县均为汉族，平凉市汉族有301人，占99．0％，两组无明显民族差异（χ2＝2．141，p＞0．05）；年龄范围为40～88岁，平均年龄53．1±9．7岁，两组平均年龄分别为53．4±10．0岁、52．9±9．4岁，两组平均年龄无显著性差异（F＝3．120，p＞0．05）；男性284人，女性444人，男女性别比为0．6∶1，两组性别无显著性差异（χ2＝1．032，p＞0．05）。这说明两组在一般社会人口学特征上具有很好的可比性。

调查对象各种疾病患病率统计结果（表2）显示，在调查的728人中，鼻炎、咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺气肿、肺结核及肺心病的患病率分别为10．9％、9．1％、10．3％、2．6％、1．9％、0．7％、5．9％及4．4％，其中，民勤县农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．8、2．3倍，2种疾病患病率均有显著地区差异（p＜0．01），其他疾病患病率均无明显地区差异（p＞0．05）。

非吸烟调查对象的鼻炎及慢性支气管炎患病率统计结果（表3）显示，在调查的728人中有542人不吸烟，其中，444名女性均不吸烟。不吸烟者鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别为11．3％、11．4％。民勤县不吸烟农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．6、2．3倍，2种疾病患病率均有显著地区差异（p＜0．01）。

不同性别调查对象鼻炎及慢性支气管炎患病率统计结果（表4，表5）显示，男、女性农民鼻炎患病率分别为9．5％、11．7％，慢性支气管炎患病率分别为8．5％、11．5％，两种疾病的患病率均无明显性别差异（鼻炎：χ2＝0．870，p＞0．05；慢性支气管炎：χ2＝1．727，p＞0．05）。民勤县男性农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的3．7、2．4倍，其中，鼻炎患病率有显著地区差异（p＜0．01）。民勤县女性农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．5、2．2倍，2种疾病患病率均有显著地区差异（p＜0．01，表5）。

不同年龄调查对象鼻炎及慢性支气管炎患病率统计结果（表6、表7）显示，40～50岁、51～60岁及60岁以上农民鼻炎患病率分别为13．0％、9．7％及8．0％，慢性支气管炎患病率分别为7．8％、12．1％及13．1％。两地区慢性支气管炎患病率均随年龄增大而上升。民勤县40～50岁农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．9、2．8倍，2种疾病患病率均有地区差异（p＜0．05，p＜0．01）；民勤县50～60岁农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的1．8、3．2倍，其中，慢性支气管炎患病率有显著地区差异（p＜0．01）；民勤县60岁以上农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的5．0、1．5倍，其中，鼻炎患病率有地区差异（p＜0．05）。

鼻炎及慢性支气管炎患者首次发病年龄统计结果显示，79名鼻炎患者的首次发病年龄在11～76岁，平均为43．3±12．0岁；民勤县63名患者的首次发病年龄在15～76岁，平均为43．3±12．1岁，平凉市16名患者的首次发病年龄在11～57岁，平均为43．1±12．1岁，鼻炎首次发病年龄无明显地区差异（F＝0．004，p＞0．05）。75名慢性支气管炎患者的首次发病年龄在10～74岁，平均为43．8±13．7岁；民勤县57名患者的首次发病年龄在15～68岁，平均为43．5±13．0岁，平凉市18名患者的首次发病年龄在10～74岁，平均为44．9±16．0岁，慢性支气管炎首次发病年龄无明显地区差异（F＝0．900，p＞0．05）。

本次研究发现，民勤县农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．8、2．3倍，2种疾病患病率均有显著地区差异（p＜0．01），其他疾病患病率均无明显地区差异（p＞0．05）。由于吸烟与鼻炎［35］、慢性支气管炎［36－38］的发生有密切关系，因此，进一步分析了不吸烟调查对象的鼻炎及慢性支气管炎患病率。结果显示，民勤县不吸烟农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率分别是平凉市的2．6、2．3倍，2种疾病患病率均有显著地区差异（p＜0．01）。这说明沙尘污染是导致暴露人群鼻炎及慢性支气管炎患病率明显升高的主要因素。究其原因，可能因沙尘暴和扬沙天气中的PM2．5对肺泡巨噬细胞的损害可降低呼吸系统的免疫防御功能［39］，对空气中致病微生物的侵染抵抗能力降低，使暴露居民易于发生上呼吸道感染、支气管炎及肺炎等疾病。研究还发现，民勤县男、女性农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率均高于平凉市，其中，女性2种疾病患病率及男性鼻炎患病率均有显著地区差异（p＜0．01）。这说明沙尘污染对男、女性暴露人群均有影响。不管男性还是女性暴露者，为降低呼吸系统损害，在沙尘天气期间外出或劳动时应加强防护措施。研究发现，民勤县和平凉市农民慢性支气管炎患病率均随年龄增大而上升，这与有关研究报道一致［36］。民勤县各年龄段农民鼻炎、慢性支气管炎的患病率均高于平凉市，其中，40～50岁农民两种疾病患病率均有地区差异（p＜0．05，p＜0．01），40～50岁年龄段农民为沙尘污染主要危害人群，这可能是由于40～50岁年龄段人群为农村主要劳动力，长期劳作、暴露于沙尘污染环境致患病率升高。在沙尘天气期间外出或劳动时应加强暴露人群防护措施。研究结果还显示，鼻炎、慢性支气管炎平均发病年龄无明显地区差异（p＞0．05）。但是，民勤县慢性支气管炎平均发病年龄（43．5±13．0岁）较平凉市（44．9±16．0岁）年轻。这说明长期的沙尘污染对暴露人群慢性支气管炎发病年龄可能有一定影响，可能导致暴露人群发病趋向年轻化。慢性支气管炎可引起肺气肿及慢性肺源性心脏病，严重威胁中老年人的健康和生命。因此，为降低或延迟慢性支气管炎发病，保护暴露人群健康，在沙尘天气期间外出或劳动时应加强暴露人群防护措施。综上所述，沙尘污染对暴露人群呼吸系统健康存在明显影响，可导致暴露人群鼻炎及慢性支气管炎患病率的升高，主要影响40～50岁人群，无性别差异。另外，沙尘污染对暴露人群慢性支气管炎发病年龄可能有一定影响，可能导致暴露人群发病趋向年轻化。

作者：王金玉李盛王式功尚可政单位：兰州大学资源环境学院兰州大学基础医学院兰州市疾病预防控制中心兰州大学大气科学学院兰州大学气象环境与人体健康研究中心兰州大学甘肃省干旱气候变化与减灾重点实验室