生活饮食习惯和气候对骨骼疾病的影响

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骨质疏松是常见病，多发病，是当今老龄化社会的一个严重的公众健康问题，占老年人常见病的第四位。骨质疏松是中老年人最常见的骨骼疾病，它的主要特征是骨矿物质含量低下，骨结构破坏，骨强度降低，易发生脆性骨折。疼痛、驼背、身高降低和脆性骨折是骨质疏松的特征性表现。随着人口老年化，骨质疏松发生率随之增加，骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会生理和经济后果的健康问题。骨质疏松症危险因素有不可控制和可控制因素。不可控制因素包括人种、老龄、女性绝经、遗传基因等。可控制因素有地区、日晒、户外活动、吸烟、过度饮酒、浓茶、浓咖啡、碳酸饮料、饮食中钙缺乏等。健康的生活行为、饮食习惯和优良的环境气候对骨质疏松有密切关系。健康教育是预防和治疗骨质疏松的有效手段之一。我国对骨质疏松症的行为医学和健康教育宣传还没有高血压、糖尿病等慢性疾病那样深入广泛。本文对厦门市中老年人骨密度状况分析，了解厦门地区人群生活行为、饮食习惯、地区环境对骨密度的影响，为防治骨质疏松提供理论根据。本文对2007年10月至2010年10月居住在厦门10年以上在我院门诊做骨密度检测的，21岁以后的人群6233人，以5岁为一年龄组，按年龄、身高、体重、性别、骨密度进行分析比较。现报告如下：

1材料和方法

1.1一般资料对2007年10月至2010年10月本院门诊做骨密度检查的21岁以上人群6233人，他们都在厦门生活10年以上，男性1839人，女性4394人。按每5岁分为一年龄组，他们多为门诊体检的病人，都排除了引起骨质疏松的药物及疾病，如长期服用糖皮质激素、苯妥英钠等药物，有甲状腺或甲状旁腺功能异常，胃肠手术后功能紊乱吸收不良等导致骨质疏松的原因。

1.2检查方法采用美国GE公司LUNARPRODIGY型双能X线骨密度仪进行骨密度（BMD）测定。每人都同时检测腰椎1、2、3、4正位及股骨颈，ward三角、大转子区，取他们的平均值。身高、体重按医院常用的磅称固定一台，每人脱鞋、脱帽、身高从足跟垂直站立两眼朝正前方量身高（cm）、磅体重（kg）计算。骨质疏松诊断标准：参照世界卫生组织（WTO）推荐[1]，用T-score（T值）表示。骨密度（BMO）正常：T值为±1SD；骨量减少：T值为-1至-2.5SD；骨质疏松：T值低于-2.5SD；严重骨质疏松症：T值低于-2.5SD并有身体一处或多处骨折。

2结果

本研究每个人都同时测腰椎1、2、3、4及股骨颈、ward三角、大转子，结果见表1、表2。

2.1厦门地区骨密度增高而下降，男女在36～40岁这一年龄的骨密度相对稳定最高。36岁至50岁（女性）、36岁至65岁（男性）骨密度相对稳定。虽然g/cm2的骨矿物量有稍变动，但基本保持稳定。51岁以后（女性）可能与绝经期有关，进入快速骨量丢失期，骨密度明显下降；66岁以后（男性）也随着增龄骨密度明显下降。

2.2身高随年龄增高而下降。36～40岁这一年龄组平均男人身高174.2cm，女人身高162.8cm；80岁以后身高都变矮，男人平均为168.4cm，女人平均为155.7cm，女人身高变矮比男人明显。

2.3本研究体重在36～40岁，男的体重达70.7kg，女的体重达60.8kg，男的体重到80岁降为64.9kg，女的70岁体重有增加一些，平均为62.2kg，但到80岁后又下降一些约为58.8kg。

3讨论

3.1骨质疏松与健康行为、生活饮食习惯关系：

3.1.1钙摄入量厦门人90％以上都有吃牛乳习惯。人体中的钙元素主要存在于骨骼和牙齿中，以羟基磷酸钙晶体[Ca10（PO4）6（OH）2]形式存在。牛乳中含钙丰富又易吸收，且牛乳中钙和磷比例合适，吸收率高，是健骨的理想食品。仅少部分人不敢吃牛乳，由于乳糖不耐受，稍吃牛乳即拉肚子，肚子胀，这些人大多自己改吃酸乳，但仍有极少部分人不敢吃牛乳。厦门是我国经济较发达的地区之一，各社区都比较重视健康保健课讲授，有组织退休医师讲师团，几乎每月各社区都有保健讲座。群众普遍重视食物中多吃含钙高的食品，如乳制品、虾皮、蛋、鱼、豆腐、绿色蔬菜等，还有五谷杂粮。蛋白质是骨基质合成必不可少的原料。牛乳、蛋、鱼、肉是动物蛋白，豆类为优质植物蛋白，而且群众一般吃不咸，较清淡。厦门人饮食习惯多重视平衡饮食，每天搭配有乳、蛋、鱼、海鲜、豆、蔬菜、水果等。有些群众误认为大骨头汤对补钙好，他们不敢吃牛乳，就每天吃大骨头汤。其实1kg猪骨头熬汤2小时汤中的钙含量仅20mg左右，老人每天需要1200mg的钙，即要喝60碗的大骨头汤，这显然是不可能的。而且大骨头汤中都是“骨骼油”，不但不能补钙，还含血脂高。通过健康讲座后，这个误区大大减少。

3.1.2健康行为因素

3.1.2.1吸烟厦门以前吸烟人也不少，这几年大力科普宣传及严格管理、学校、医院及公共场所都不允许吸烟。老师、医生原有吸烟的现大多戒了，或到自己家中吸。上班时绝不允许吸烟，在家中吸烟引起二手烟、被动吸烟，同样也会引起骨质疏松。吸烟有害于健康，可导致人体肺、心、肾等脏器的损害，吸烟与骨质疏松关系很密切。吸烟者的不良健康行为，通常从青少年即染上这习惯，烟能降低骨密度高峰，可引起成年期骨量不足，90％以上的骨密度高峰是在15～18岁形成，吸烟可能对矿化速度产生阻碍，导致生物学上骨密度的重大缺乏。为了证实吸烟对骨密度的影响，Hopper与Seeman研究了平均49岁（27～73岁）的41对孪生女性（21对单合子），每年平均吸烟23条（5～64条），吸烟者的骨密度随年龄增加而减少。如果女性从青年期每天吸烟一包，则到绝经期时骨密度降低5％-8％。各部位骨密度值随吸烟量的增加及吸烟年限的延长而下降，日吸烟量超过15支者，全身骨密度均显著低于日吸烟量未超过15支者。吸烟能影响骨形成———骨吸收的偶联和内分泌激素的调节，增加了骨丢失。吸烟导致骨吸收的作用主要是抑制雌激素的合成，促进雌激素代谢，进而降低血中雌激素水平。尼古丁可抑制芳香化酶的酶体系中细胞色素P450，改变其在酶系中的活性中心位点，从而以剂量依赖方式抑制雄甾烯二酮向雌激素的转化，减少雌激素的生产。此外，烟碱能促进雌激素的分解代谢，使雌二醇可逆性脱氢反应生产雌激素酮，使循环中的雌激素水平降低，从而造成骨吸收增加，最终形成骨质疏松症。烟碱也可直接或间接使破骨细胞的活性增加，骨吸收增多，离子钙浓度增高，尿钙和尿嘧啶排出增多，导致骨丢失增加，还有人发现吸烟后血浆肿瘤坏死因子水平显著升高，而肿瘤坏死因子可以使破骨细胞活性增强，明显促进骨吸收[2]。

3.1.2.2酗酒厦门人酗酒不多，但还有些人过量饮酒，办事要在酒桌上交谈，为表现“义气”，有时在酒桌上醉酒，真正平时在家酗酒的不多，因群众都知道大量酗酒对健康不利，家人都会阻止。生长中的骨对酒精特别敏感，酒精可降低骨密度峰值，导致骨质疏松。酒精性骨质疏松症的主要病理变化是骨基质和骨矿物质含量减少，表现为骨皮质变薄。长期过量饮酒发生慢性酒精中毒，可抑制1α羟化酶，影响了维生素合成，可造成1，25（OH）2D3，减少。酒精能够抑制人骨生长因子，导致骨细胞代谢降低，成骨能力减弱，发生骨质疏松。长期酗酒者骨密度减少0.5-0.7个标准差。[3]

3.1.2.3浓茶、浓咖啡和碳酸饮料厦门会饮茶的人很多，有不少还喝浓茶的习惯。喝咖啡的不多，喝浓咖啡的人少。浓茶和浓咖啡都会加速尿钙的排出及内源性钙的吸收。以前厦门儿童爱雪碧、可乐等碳酸饲料，这几年通过科普宣教后，家长都知道含碳酸的饮料不好，也不让小孩多喝，多只在餐桌上喝。因碳酸饮料也会影响肠对钙的吸收。

3.1.2.4户外活动厦门海岸线蜿蜒曲折，全长234公里，是一个条件优越的海峡性的天然良港，港阔水深，终年不冻，居民喜爱游泳、登山、钓鱼、打太极拳、打腰鼓、健美操、太极剑等户外运动。全年春夏秋冬都有太阳，气温适宜，中老年人每天在公园散步，早、傍晚各一次。厦门岛不大，有的人上下班步行。在运动中肌肉的活动不停的刺激骨组织，使骨骼更强壮。姑娘面部浓粉妆的几乎没见到。厦门人从儿童到老人都有户外活动的习惯。人体皮肤内的7-脱氢胆固醇经太阳紫外线照射而激活成维生素D3，它具有活性，是人体钙磷代谢最活跃的复合物。厦门日照时间长，光照充足，不存在哪月份阳光少出现维生素D3波动的现象。

3.2骨质疏松与地区因素有关：厦门是海滨城市，气候宜人，青山叠翠，碧海环绕，地理位置靠近北回归线，具有河口港湾海岛滨海湿地等多种类型的生态系统。海洋生物物种繁多、资源丰富。厦门岛地理坐标为北纬24°24′-24°25′，东经117°53′-118°25′，厦门年平均气温20.9度，居南亚热带季风型海洋性气候，气温变化小，冬无严寒，夏无酷暑。年日照时为1733.6小时，年日照百分率为40％～45％，拥有天然良港，全岛海岸线总长24公里，环境海域面积达1000平方公里，是海湾型城市，日照时间长，阴离子多。大门有山、海、岩、洞、寺、园、花、木；适合户外活动、爬山、散步等。厦门不但气候宜人，而且环境美、噪音污染少。噪音可促进促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素以及甲状腺激素等分泌增加。甲状腺激素有促进骨吸收，使骨吸收大于骨形成。肾上腺皮质激素抑制成骨细胞及前体成骨细胞分化，减少成骨细胞活性及其有效寿命，减少骨胶质合成，并导致骨基质形成减少，降低肠钙的吸收，促进肾脏对钙磷的排泄，升高甲状腺激素（PTH），进而导致骨质疏松的发生。在噪音污染防治方面，厦门市在“八五”期间就禁止在岛内销售和燃放烟花、爆竹并禁鸣喇叭，2000年全市环境噪音达标面积达51.33km2，环境噪音达标区覆盖率69.73％，不但改善居民生活条件，也提高居民的骨密度水平[4]。骨质疏松与地区关系密切，骨质疏松在气候寒冷地区明显高于气候温暖地区，高原地区高于平原地区[5]。随着老龄化社会的到来，骨质疏松被称为“悄无声息的流行病”。1991年南京地区报告男性在61岁以后，女性在41岁以后骨密度随年龄增长而明显下降，女性下降超过男性[6]。厦门可能由于地区及生活行为、饮食习惯等关系，男性在66岁以后，女性在56岁以后，骨密度随年龄增长才明显下降，女性下降速度及年龄都超过男性。1995年北京市报告无论男性或女性骨量丢失速度为ward三角＞股骨颈＞转子间＞腰椎2-4。女性腰椎骨密度在49岁以前较稳定，而在50岁以后可见两个快速丢失期，即50～59岁和80～89岁，年平均骨量丢失率均大于1％，前者可能与绝经因素有关，后者可能与增龄相关。终生骨量丢失约为30％-50％[7]。骨质疏松症的发病率无论男性或女性均随年龄增长而升高，女性明显高于男性，各地研究结果都一致。本研究也是腰椎骨量丢失速度比股骨快，可能腰椎有周围血管钙化、韧带钙化、骨质增生，在测量骨密度时框除不完全也有些关系。1990年上海市报告绝经后妇女骨质疏松症的发生率高达90.47％，20～39岁为骨量的最高峰期，随后骨密度开始逐渐下降，40岁以后女性每年下降0.38％，男性丢失35％[8]。围绝经期后，卵巢功能衰退，血内雌激素水平降低，使骨吸收加速，造成高转换型骨量丢失。高原地区低氧条件下对骨的生长发育影响。1994年对海拔2260m的西宁地区和海拔3750m的泽库地区骨密度检测，并与平原地区的成都进行比较，结果发现不同海拔之间男性和女性的骨矿含量均值均有显著差异（P＜0.01）。海拔越高骨密度越低，即海拔高度与骨密谋呈负相关，高原缺氧是一个重要因素[9]。

3.3骨质疏松与年龄因素相关随着年龄的增长、骨骼形成和吸收呈负水平，骨量逐渐减少。骨质疏松症与年龄呈正相关。本研究厦门人骨密度是随年龄增高而下降，36岁～40岁开始稳定在较高值水平，女的56～60岁骨密度开始下降，男的66～70岁骨密度开始下降。国内2001年安珍等报告的成都地区40岁以后城乡男性或女性均随年龄的增长各部位骨密度逐渐降低，女性40岁以后开始缓慢降低，而男性骨密度50岁以后逐渐降低[10]。1994年郭庆升等人对沈阳市区骨密度调查，女性腰椎骨密度40岁以后开始逐渐降低，男性腰椎骨密度于30岁以后逐渐降低[11]。厦门地区男人及女人骨密度开始下降的年龄都比其他地区迟几年。

3.4骨质疏松与性别因素的关系骨质疏松男女性别发生率明显不同，本研究结果在女性发生率明显高于男性，与其他地方报告一致，本研究女性骨量明显减少的年龄是55岁，男性骨量明显减少年龄是66岁，比其他地区稍迟几年。1990年朱汉民等报告上海市60岁以上骨质疏松症发生率男性为60.72％，女性为90.84％[12]。因为女性绝经后体内代谢的改变，而加速骨矿含量的丢失；破骨过程大于成骨过程，使骨显微结构变得异常，绝经女性骨质疏松的影响可大于男性的6倍。成人在到达骨峰值后，正常情况下男性骨量以每年0.3％的速率，女性骨量以每年0.5％的速率逐渐减少，但在绝经期开始后，女性骨量丢失率为每年2％～3％（其中松质骨高度80％，皮质骨为0.5％）这种丢失率维持6～10年之后，下降为每年0.5％的丢失率。老年人骨质疏松骨小梁减少；骨的机械应力弹性减弱，随着年龄增长，每增加10岁，骨弹性系数下降1.5％，骨随的变应量下降5％～7％，骨脆性增加，所以间接暴力、肌肉牵拉力都可引起老年骨折。骨质疏松是可防可治的慢性病，人的各个年龄段都应当注重骨质疏松的防治，良好的生活行为、饮食习惯、富含钙、低盐和适量蛋白质，多吃蔬菜水果的平衡饮食，适量户外活动，接受阳光照射，对维生素D3的生成及钙质吸收起非常关键的作用。不吸烟，不过量饮酒，不喝浓茶、浓咖啡及碳酸饮料。骨质疏松任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断早治疗会大大受益，应该到老年科来规范诊断治疗。本研究认为生活行为、饮食习惯、气候环境与骨密度正相关。厦门地区中老年人骨密度比国内内陆及高原地区的骨密度高，厦门行为医学会成立10多年来，通过医学行为科学研究和临床应用。全民的保健知识、科普宣传，大大促进全民行为健康，收到很好效果。