人口老龄化下临终关怀影响因素探析

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［摘要］临终关怀服务只有同地方民族文化相结合，才能实现其美好初衷。文章阐述了当前我国临终关怀的发展现状、大理白族的风俗和信仰，对我国大理白族临终关怀事业的发展提出了建议。

［关键词］白族；老龄化；临终关怀

临终关怀是指针对患有不可治愈疾病患者的濒死者，对患者及家属给予生理、心理、经济及社会等全方面的服务，以减轻痛苦为目的，提高人生最后一程的生活质量，让其有尊严地离开。白族是主要聚居于云南省大理的中国第15大少数民族，部分散居在贵州、湖南等地。大理由于气候适宜，在此养老的老年人数众多，随之而来的临终关怀问题，也成为人们的关注焦点。面对众多终末期的老年患者，人们的关注点大多从抢救、救治变为减轻痛苦、提高生存质量。随着社会的进步，人口老龄化进程加快，现在全球每年有2000万人接受临终关怀服务，其中有69％为老年人，临终关怀事业的发展是必然趋势[1]。

一、临终关怀的发展现状

西方发达国家临终关怀服务起步较早，经过长期发展，在制度及服务项目方面相对完善。世界上第一所临终关怀院起源于英国，临终关怀事业也一直处于领先地位。至2016年，英国共有220所临终关怀院，并推行公费医疗服务[2]。英国临终关怀服务项目全面，包括医院护理、社区护理、照料陪护及居丧服务等。美国于2004年制定了姑息治疗指南，并出台《自然死亡法案》，对于终末期患者自愿放弃不必要抢救给予法律支持[3]。加拿大将临终关怀定性为公益服务，并建立多学科临终关怀团队，将临终关怀纳入社区服务项目，故加拿大的临终关怀模式日渐趋向于居家照顾[4]。澳大利亚居民对临终关怀的接受度高达40％，每年于安宁疗养院去世的人数占总死亡人数的四分之一，社区卫生服务中心大多设有临终关怀服务。我国的临终关怀服务起步相对较晚，最早始于香港、台湾等地区。李嘉诚基金会目前已在全国资助了31所安宁疗养院，服务内容包括免费上门为贫困的晚期癌症患者提供镇痛治疗、护理指导和社会资源链接等服务。截至2016年，上海包括社区卫生服务中心在内共有临终关怀科室76个，形成了以社区与居家相结合的临终关怀服务网络，将安宁疗护服务纳入社区家庭医生签约服务内容，结合家庭病床、居家护理等服务，推进社区健康服务基本项目。2017年我国颁布的《安宁疗护中心基本标注和管理规范（试行）》和《安宁疗护实践指南（试行）》，从各个方面对我国安宁疗护的发展给予支持，但目前颁布的文件多为规范及指南，具有法律效应的文件法案尚未颁布。我国临终关怀服务模式具有多样性，有居家护理、住院护理、共同照护及社区护理组成的多元服务模式，共照模式目前在国内应用较多，可让患者在原病房接受医疗团队和临终关怀团队双方的照顾，且有利于团队间的沟通交流，更好地为患者服务。

二、白族死亡观中的临终关怀

在白族地区，人们对自然死亡有着极其达观和多样性的理解。大理白族先民认为人具有“肉体”和“灵魂”两部分，人死亡是“灵魂”离开“肉体”，人死后灵魂继续存在，并且亡魂能造福或降灾于生者，认为人死是一种轮回，是去了别的地方，并举办极其隆重的仪式来表达对亡人的追悼。高龄亡者的丧礼还被称作“红丧”，可以张贴红挽联，参加“红丧”被认为有福气，让人增寿。在白族民间，面对死亡时，人们都渴望“善死”与“善终”，即在死亡前尽可能减少生理上的疾苦和拥有精神上的安详。随着历史的演进，在白族人的不同村落中，出现了儒、道、佛与“本主信仰”等多种信仰相互融合的情形。

三、大理白族临终关怀发展的困境

1.专业人员的综合素质亟待提升。在我国，临终关怀医护人员岗位胜任力主要包括临床技能和医疗服务、人际沟通能力、核心价值观与职业素养、信息管理能力以及科学研究能力等。医护人员在工作过程中要适当对居民进行死亡教育，帮助大众树立正确的死亡观，但云南大理地区经济和医疗条件相对落后，医护人员中仅较少部分人接受过临终关怀培训，临终关怀事业未形成完善的服务网络，而老年人又具有临床特征不典型、沟通能力低等特征，故提高临终关怀服务人员的综合素质至关重要。2.社会支持力度低。我国当前临终关怀的各种社会支持系统尚未建立完善，临终关怀没有专门的资金投入，且未纳入医疗保障体系，临终关怀机构大多数建于一二线大城市，多应用于肿瘤科，无独立科室，病床数量较少，大部分终末期患者会因经济、地域等因素放弃选择临终关怀服务。3.群众接受度低。群众“谈死色变”是当前临终关怀推广科普的主要障碍之一，大理白族自治州地处我国西南边陲，受民族文化和传统伦理观的影响，人们在面对终末期亲属时，儿女往往忽视老人临终关怀的需求意愿，大多会选择积极抢救、延长生命，部分子女不愿老人知晓自身真实病情，故而避开临终关怀疗养院，选择公立医院或者社区卫生服务中心进行诊疗，这进一步阻碍了临终关怀事业的发展。

四、人口老龄化视角下大理白族发展临终关怀事业的思考

1.加强临终关怀学科建设。大理经济水平和医疗条件相对不发达，对医务人员的临终关怀培训不足，但大理因气候适宜，在此养老的老年人众多，故应加强医护人员的临终关怀教育，广泛招募社会志愿者，建立多学科协同合作的临终关怀团队，学习国外成熟的临终关怀教育体系，如美国阿拉巴马大学采用情景模拟、课程教育等方式，将临终关怀导入护生教育体系，使护生未来为临终关怀事业做出贡献打下基础。2.加强临终关怀教育。在我国传统道德伦理背景下，较多人认为放弃抢救的行为是一种不孝，所以大众对于临终关怀接受度较低。但临终关怀模式具有巨大的优势，随着安宁疗护的普及推广，较多人开始选择放弃不必要的抢救，很大程度上避免了过度医疗，同时也可以减少医疗经费的支出。对此，应加强大理白族临终关怀的宣传教育工作，鼓励群众了解、参与临终关怀宣传活动，多渠道对群众进行生死教育，将生死教育纳入学生教育课程，定期在社区发放宣传材料，开展临终关怀教育讲座，使公众接受临终关怀。3.探索适合大理白族的老年人临终关怀模式。当前，我国安宁疗护服务模式具有多元化的特点，共照模式目前在国内应用较多，但针对白族群众选择临终关怀模式时，应充分考虑患者的信仰及丧葬习俗，关注患者“灵”与精神层面的照顾。

五、小结

虽然当前针对临终关怀已经做了较多的研究，但仍有生死观念、经济、法律和技术团队等原因影响大理白族老年患者接受临终关怀，这需要医护人员和政府等共同努力，将临终关怀大力推广，提高团队人员业务水平，减轻患者痛苦，让患者舒适、安详地走完生命最后一程，让患者及家属从中受益。

作者:赵媛 陆涵 史婷婷 朱晓丽 单位:大理大学护理学院 第一附属医院