论血压计计量检定对比分析教学设计

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【摘要】通过分析水银血压计和电子血压计的计量检定规程的异同，并结合血压计计量检定课程的教学目的，提出了对比分析水银血压计和电子血压计的相同检定项目和不同检定项目的教学设计，使学生更好地掌握两者的计量检定技术。

【关键词】水银血压计；电子血压计；计量检定；对比分析；教学设计

0引言

医学计量是保证医学仪器测量数据准确可靠的关键[1−2]，然而前期在国内高校和科研院所的广泛调研表明，国内高等院校尚未开展医学计量的课程教学，医学计量技术人员大多通过短期进修培训等方式获得资质，缺乏系统、规范和专业的培养[3−6]。针对此问题，2016年空军军医大学在国内院校首次开设了《医学计量》系列本科课程，血压计的计量检定是其中一个重要的教学科目[6−7]。为了能够使学员更好地理解和掌握水银血压计和电子血压计计量检定规程的异同，教学组通过调研军队医学计量三级站，充分了解和学习血压计计量检定实际工作中的技术要求和宝贵经验，并结合血压计计量检定的教学任务和目的，研究确定了对比分析、求同存异的教学设计方法，对水银血压计和电子血压计计量检定规程中相同检定项目的检定方法进行总结归纳，并对不同检定项目的检定方法进行对比分析，不仅使学员更好地理解了水银血压计和电子血压计的计量检定项目，而且使学员更牢固地掌握了两者的计量检定方法，对后续开展血压计计量检定工作提供重要保障。

1明确教学任务和目的

1.1了解血压计的主要原理和分类

血压计主要测量血液流动时对血管壁产生的压力（收缩压和舒张压），根据测量方法的不同，可以分为柯氏音法和震荡波法两种，柯氏音法测量血压的代表仪器是水银血压计，而震荡法测量血压的主要仪器是电子血压计[8−9]。血压计的原理和分类是后续讲解血压计计量检定规程的基础，只有了解血压计的主要原理，才能更好地理解血压计的计量检定规程。

1.2理解血压计计量检定的重要性

血压计是医疗诊断过程中最常用的检测设备，其测量准确性直接关乎临床诊断和治疗。如果血压计测量结果偏高，则会造成误诊，给病人造成心理负担；如果测量结果偏低，则会造成漏诊，影响病人及时救治。因此，通过计量检定确保血压计测量数值准确可靠，对于提高临床诊断与治疗水平具有重要的实际意义。

1.3掌握血压计计量检定方法

医院常用血压计主要有两种，水银血压计和电子血压计，根据各自不同的测量原理和方法，原国家质量监督检验检疫总局了不同的计量检定规程，分别是JJG270−2008《血压计和血压表检定规程》[10]和JJG692−2010《无创自动测量血压计检定规程》[11]。其中JJG270−2008中的零点误差检定和5个静态压力测量点的检定方法是重点，而JJG692−2010中的示值重复性的检定方法是重点。

2确定对比分析求同存异的教学思路

通过分析JJG270−2008和JJG692−2010两个规程，可知水银血压计和电子血压计检定项目的异同。因此，为使学员更好地理解和掌握水银血压计和电子血压计各自检定规程中的检定项目和检定方法，教学过程中设计并采用了对比分析、求同存异的教学方法。

3对比分析教学方法设计与应用

3.1规程适用范围

JJG270−2008适用于医院使用的水银血压计和弹性式血压表的首次检定、后续检定和使用中检验。水银血压计和弹性式血压表均采用柯氏音法测量人体的收缩压和舒张压，血压计利用水银柱高度表示人体血压，血压表采用弹性元件形变表示人体血压。由于两者的测量原理相同，仅血压的表现形式不同，因此两者采用相同的检定规程。医院使用的血压计和血压表都属于强检仪器。JJG692−2010适用于医院使用的无创自动测量血压计的型式评价、首次检定、后续检定和使用中检验，包括无创血压监护仪、多参数监护仪的无创血压部分、动态血压监护仪及电子血压计，医院使用的无创自动测量血压计都属于强检仪器。随着健康理念不断深入人心，当前血压计（水银血压计和电子血压计）已经大量应用于家庭的日常健康检测，这些家庭使用的血压计也可参照相应的检定规程进行计量检定或校准，但是这些家庭使用的血压计不属于强检仪器，需要与医用血压计进行区分。

3.2相同检定项目

对于外观、气密性、示值误差这三个相同检定项目，两种血压计检定方法基本一致。因此，在教学过程中主要采用对比分析的教学方法，突出二者检定方法的相似性和共性，加深学员理解。

1）外观检定：需要强调眼睛观察和用手触摸方法的重要性，这也是水银血压计和电子血压计外观检查的标配方法。

2）气密性检定：首先请学员思考血压测量系统的气密性可用什么物理参数表示，继而引导学员理解气密性如何用单位时间内压力值的下降量进行表示，才能真正理解和掌握气密性的检定方法。具体而言，通过对血压测量系统加压至某一压力值，然后切断气源稳压1～2分钟，再记录初始的压力值，等待观察3～5分钟后，再记录一次压力值，通过前后两次压力值的差值和观察时间的比值，计算血压测量系统单位时间内的压力下降量，作为气密性是否合格的依据。3）示值误差检定：除了强调在规定的量程内，水银血压计和电子血压计都需要均匀选取5个被检压力值的共性，此外还需要重点讲授共性之外的区别，即水银血压计在静态压力示值误差检定时，选取的最大压力值为38kPa，而不能选取压力测量上限40kPa，原因是防止水银溢出泄露。而电子血压计由于不存在有毒有害物质，因此不受最大压力值选取的限制。这也是水银血压计实际检定中需要注意的一个示值误差检定点。教学过程中采用多媒体动画演示的方式，形象生动地再现测量40kPa示值时发生水银泄露的危险，加深学员理解。

3.3不同检定项目

对于不同的检定项目，采用求同存异的教学方法，突出计量检定步骤和方法，以及计量检定意义的差别。

1）水银血压计的零位误差检定：水银血压计是利用水银柱指示直接测量血压值，而零位测量值的准确可靠是确保整个血压测量值准确可靠的基础，因此零位误差需要作为一个独立项目进行计量检定。教学过程中，采用图示法标注出不同零位误差对整个水银血压计示值准确性的影响，通过对比分析加深学员的理解。

2）电子血压计的静态压力测量范围检定：由于电子血压计主要是利用人体血压测量过程中袖带内形成的震荡波与收缩压、舒张压和平均压的对应关系，测量人体血压。因此，血压测量值与系统零位压力误差没有直接关系，故无需特别设定零位误差检定项目。然而，由于电子血压计并没有水银血压计那样直观和形象的压力测量管，因此需要采用计量检定的方法，检测其压力的测量范围是否符合血压的测量要求。检定方法主要通过给电子血压计提供标准压力值，检测其最大测量压力。

3）水银血压计的灵敏性检定：由于水银血压计是根据柯氏音的出现和消失而实时测量人体的高压和低压，因此水银柱示值的灵敏性是其能否实时测量人体血压的关键参数。教学过程中，设计和采用了实际演示的方式，让学生直观形象的观察水银柱对外界突变的压力值实时灵敏的响应过程。

4）电子血压计的示值重复性检定：电子血压计主要利用统计分析的方法，对袖带内形成的震荡波的包络线特征进行分析，从而得到人体收缩压和舒张压。因此，计量检定中需要采用统计分析的方法，对模拟人体收缩压和舒张压的标准动态压力进行5次重复测量，分析电子血压计测量结果的重复性是否符合检定要求，也就是血压示值重复性的计量检定项目[2,12]。教学过程中，采用理论联系实际的教学方法，引导学员利用《医学计量》理论课程中学习的重复性测量数据的处理方法，分析和解决电子血压计的标准动态压力的重复测量数据，既回顾了已学的理论知识，又加深了新学的电子血压计重复性的检定方法。

4教学效果评价

医学计量课程对于理论和实践能力培养均有较高要求，在完成理论基础知识讲解基础上，开展实践操作训练，能够有效实现理论与实践的有机结合，融会贯通，提高整体学习效果和综合能力培养[7,13]。

4.1对学员的评价

学员评价以实操考核形式进行，主要综合实验课中的平时实践操作和考试中实践考核操作成绩进行评定。学员对血压计计量检定操作方法的熟练程度，在一定程度上反映了教学质量的高低，同时也是判断学员是否掌握了血压计计量检定基本理论知识和计量检定方法的重要标准。

4.2对教师的评价

对教师评价的主体为学生，课程结束后采用不记名问卷调查方式进行，评价的指标主要包括：课堂内容融会贯通，讲解精炼；理论联系实践，易于理解；层次分明，重点突出，不照本宣科；重点、难点内容讲深讲透；板书整齐有条理，注重现代教育的应用；普通话授课，语言生动，快慢适中；启发式教学，调动学员积极思维；结合教研室科研课题进展，重视科研与教学的融合，反映医学计量的最新进展。通过对近四年学员提交的问卷调查进行分析和总结，学员一致认为课程内容理论与实践联系紧密，对自己今后开展相关的计量检定工作很有帮助，并建议增设新的医学计量检定科目。

5结论

通过分析水银血压计和电子血压计各自的计量检定规程，对比检定项目的异同，针对血压计计量检定的教学目标和要求，设计了对比分析的血压计计量检定教学方法，通过教学实践和反馈分析，学员较好地掌握了血压计计量检定基础理论知识和实际检定技能，收到了良好的教学效果，为今后学员更好地开展医学计量检定工作奠定了良好基础。

作者：郭伟 单位：空军军医大学军事生物医学工程学系