超薄瓷贴面在前牙美学修复的应用

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摘要：目的探讨超薄瓷贴面在前牙美学修复中的应用价值。方法选取2016年10月至2018年10月到我院修复科就诊的86例（312颗）需要行前牙美学修复的患者，均由氟斑牙、牙间隙过大、牙釉质发育不全、四环素牙、牙齿缺损等多方面的原因需要进行前牙美容修复，均用超薄瓷贴面修复，依据美国公共健康协会提出的修复标准，观察分析术后第1个月、6个月、12个月、24个月的修复情况，统计其总修复成功率。结果86例（312颗）患者的修复成功均为90%以上，其修复情况佳。结论对前牙美学修复患者给予超薄瓷贴面修复，修复成功率高，术后脱落、折裂等不良情况少，应用前景广。

关键词：超薄瓷贴面；前牙；美学修复

0引言

瓷贴面是指一种用薄层瓷修复体修复患牙唇面，还原牙体形态、色泽的牙科美容修复的方式。近30年来，瓷贴面的制作材料和固定使用的粘接剂得以不断革新与完善，促使瓷贴面的修复成功率高达90%以上[1]。瓷贴面是当前最为保守的一种治疗方法，其优点在于对牙体组织的磨除量较少，不易刺激牙髓，其美观性、生物相容性、耐磨性均强，用于前牙美容修复的效果显著，尤其是对髓腔较大的年轻人来说，采用超薄瓷贴面进行前牙美学修复的效果比全冠修复的效果更佳，既可保证美观性，又可有效避免脱落、折裂等不良现象出现，修复成功率较高[2-3]。本研究对86例前牙美学修复患者均采用超薄瓷贴面修复，旨在探究超薄瓷贴面的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月至2018年10月到我院口腔修复科就诊的86例（312颗）需要行前牙美学修复的患者，包括47例男性（54.65%）、39例女性（45.35%）；年龄最大45岁，最小20岁，平均（30.42±2.16）岁；按患牙受损原因分为62颗氟斑牙（19.87%）、120颗前牙间隙过大（38.46%）、42颗牙釉质发育不全（13.46%）、88颗四环素牙（28.21%）。入选标准：（1）患牙唇舌向均无扭转、错位的不良现象；（2）前牙浅覆合，咬合关系均正常；（3）牙髓活力呈正常状态：（4）患者的牙周情况均好，未发现松动等现象。排除标准：（1）前牙深覆盖；（2）牙体色泽改变明显，死髓牙；（3）牙周情况不良，未及时接受治疗的患者；（4）夜磨牙患者。

1.2方法

材料准备：选择义获嘉伟瓦登特公司提供的Variolink®N粘接剂，由北京联袂义齿技术有限公司制作完成的贴面进行修复。修复方法：全部患者在术前均拍摄照片，拍摄X线片或全景片。制作分析模型，研究选择合适的牙体预备方式。根据贴面的具体预备要求，于患者的唇面进行引导沟预备，将引导沟作为标志，进行唇面预备。颈部预备0.2mm位置的浅凹形沟，其边缘较为光滑与龈缘平齐，在必要时刻完成排龈操作。邻面预备与邻近的唇侧均为0.3mm的凹形斜面，尽量不伤及邻接区。选择开窗形、对接形两种切端设计，使用细金刚砂车针对预备体进行修整，消除倒凹，并呈圆钝线角。用硅橡胶取模型。在自然光线条件下，评估患者的一般资料、肤色、唇色以及邻牙颜色等多方面的信息，并根据患者的个人意愿用Vitapan3D-Master比色板常规比色，进行贴面颜色确定，并将术前拍摄的照片传送给技工，模型邮寄到加工厂后依据比色结果，由北京联袂义齿技术有限公司制作完成超薄瓷贴面。进行修复体试戴，观察贴面的就位状况，组织面是否存在高点，边缘是否存在密合、悬突情况，领面接触情况，贴面的合适度等。然后指导患者试色，使用义获嘉伟瓦登特公司提供的Variolink®N粘接剂进行不同颜色粘接剂试接，根据患者的意愿确定合适颜色的粘接剂，将多余的粘结剂去除，充分利用细粒度金刚砂车针进行抛光边缘处理，最后用牙线、金刚砂条对牙齿邻面进行分开处理。复诊与随访：全部患者均在术后第1个月、6个月、12个月、24个月接受前牙修复标准进行修复情况评价，详细记录其修复结果。

1.3观察指标

全部患者均在术后第1个月、6个月、12个月、24个月分别接受修复情况评价，依据美国公共健康协会提出的前牙美学修复标准分别对修复体的完整性、边缘着色情况、边缘的密合度、脱落、折断、继发龋、颜色不匹配七个方面进行有效评定。修复评价标准：（1）修复体的完整性对修复体缺损、隐裂、脱落、折断情况进行评价，均无以上情况为完整，出现任何一种以上情况均为不完整；（2）边缘着色对出现着色，累及牙龈进行评价；（3）肉眼可观察到贴面间隙，或探针进入可发现间隙，为边缘不密合；（4）整体颜色和邻牙的颜色不一致，为颜色不匹配；（5）出现继发龋。

1.4统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS21.0软件分析，t检验与χ2检验，P<0.05可认为有统计学意义，P<0.05为有非常显著性差异。

2结果

86例（312颗）患者的修复成功均为90%以上，其修复情况佳。

3讨论

近年来，我国的医疗技术发展迅速，人们对临床疗效与美观度的追求越来越高，微创技术已被广泛应用于口腔医学中，最大限度地满足患者对临床疗效和美观度的需求[4-5]。传统瓷贴面的失败率较高，其原因主要在于粘接材料不佳、粘接技术不高，在粘接面处理的过程中瓷、树脂粘接效果均为影响瓷贴面修复成功率的两大主要因素。若瓷贴面粘接技术不过硬会严重影响瓷贴面的牢固性[6]。目前，国内的瓷贴面粘接技术已处于高水平状态，超薄瓷贴面是瓷贴面技术的一个重大突破，以往的瓷贴面常受多种因素的限制，严重影响其美学效果，其影响因素主要以牙体预备、瓷贴面的制作材料等[7-8]。因此，超薄瓷贴面较好地弥补了传统瓷贴面的不足。超薄瓷贴面具有牙体预备量少、可不备牙的优点，既减少了手术对患牙或正常牙的刺激性，又明显降低了手术难度，提高了修复成功率[9]。瓷贴面是前牙美学修复过程中常用的一种修复效果最好的修复方式。多数研究资料显示，瓷贴面的5年内修复成功率均在90%以上，超薄瓷贴面可适用于多种情况的修复，包括牙齿染色、畸形牙齿、氟斑牙、牙间隙过大、牙釉质发育不全、四环素牙、牙齿缺损等，但对于重度着色牙齿应慎重选择修复方式，避免遮色失败、严重扭转错位牙等不良现象出现[10-11]。严重扭转错位牙的患者，在修复方案前需由临床医师进行常规模型诊断、蜡型制备，保证临床效果[12]。本研究表明，86例（312颗）患者的修复成功均为90%以上，其修复情况佳。超薄瓷贴面是当前临床应用价值较高的一种瓷贴面技术，特殊病例不必进行牙体预备，可直接采取粘接修复。在前牙美学区需在进行瓷贴面修复期间，需在修复前给患者拍摄牙片，进行全面检查，结合全面检查的结果选择合适的修复方案，再确定是否采取超薄瓷贴面修复治疗[13]。国外学者的研究表示，瓷贴面20年的临床疗效可达82.76%左右[14]。超薄瓷贴面在粘接过程中需要注意：（1）合理运用粘接技术：先同磷酸有效处理牙釉质，让其表面呈高度粗糙状态，再用氢氟酸凝胶酸蚀处理瓷贴面的内侧，让其内侧面同样呈粗糙状态，使用硅烷欧联剂、树脂固定瓷贴面，保证粘接高强度状态。（2）保证颜色匹配：瓷粉的颜色需要与基牙的底色、亮度、粘接剂的颜色一致，通过比色，最大限度地减少瓷贴面与天然牙之间的差别。变色牙需要谨慎使用超薄瓷贴面进行修复治疗，尤其是对于重度变色牙、四环素牙，均综合考虑是否存在适应证。大量研究资料证实，超薄瓷贴面修复技术具有牙体预备极少、牙本质过敏率低、粘接强度高等应用优点，是当前较为理想的前牙美学修复技术[15]。综上所述，对前牙美学修复患者给予超薄瓷贴面修复，修复成功率高，术后脱落、折裂等不良情况少，应用前景广。

作者:张自安 史立娟 单位:宁夏医科大学附属银川市口腔医院