妇产科护理的安全管理探析
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1.1医护人员方面:
⑴安全意识和法律意识淡漠:较多的护理人员法律意识淡漠，未能把护理安全问题放在首位，缺乏预见医疗差错事故、服务纠纷发生的能力，不知如何保护自己，忽视医源性损伤，更多依赖仪器去解决患者问题，工作时疏忽大意，如在听取孕妇胎心时不认真，或在观察产程时不按标准进行，有些人甚至对孕妇或新生儿常规护理不仔细，可能导致孕妇产后出血等安全事故的发生。医护人员不认真执行“三查七对”等护理安全的规定标准，可能出现发错药或抽血出错等情况，护患纠纷明显增多。
⑵缺乏良好的沟通技巧:只注重执行操作，解释不到位，不能换位思考，不注意语调语气，不能适当道歉，引发投诉。
⑶主动巡视及健康教育不到位:护士的知识水平不高，缺乏慎独精神，导致病情观察不仔细或交班内容有遗漏，多发生于交接班前后、中夜班、节假日。
⑷专业技术不熟练:随着医疗行业对医护人员的数量要求越来越高，我国医疗队伍年轻化的趋势越来越明显，而妇产科护理人员必须具备丰富的专业知识以及临床护理经验，年轻护士难免缺乏相关的知识及历练，对本科及跨科疾病的知识不熟悉，对特殊仪器操作不熟练，应急抢救配合能力差。随着高科技医疗设备在妇产科护理中的不断应用，以及先进的管理观念和模式的引进，某些医护人员可能对新设备、新知识的学习缺乏耐心，不能及时提高自身的技能水平以适应越来越先进的护理工作。因为护理人员技能水平不够而导致的护理安全事故有两种:一是医护人员在助产或护理过程中动作不标准，造成婴儿锁骨骨折等;二是护理人员在孕妇产程监控过程中对某些变化缺乏了解，延误了事故处理时机，导致诸如新生儿脑瘫等安全事故的发生。
⑸工作人员疏忽:如护士对各种仪器的使用方法不当，未落实对医疗器械的用前检查、治疗中观察、定期故障维修制度等。
1.2其他产科高精尖诊疗手段的应用，如遗传病产前诊断技术、胎儿镜、产程监护系统、镇痛分娩等，这些诊疗手段有可能对孕产妇和胎儿造成伤害，增加护理人员风险。
1.3患者方面:
⑴患者对护理安全缺乏相关的认知，某些患者甚至不愿意接受相关的护理工作，对医院提出的护理要求不配合，增加了医护人员在护理过程中的难度，也影响了护理人员的工作热情，增加了潜在的安全隐患。在以往的护理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意识而导致的护理事故，如患者在预产期不遵守医院的规定出院活动，不小心摔倒而造成早产、胎膜早破、胎盘早剥等，更为严重的则可能导致新生儿窒息或者孕妇产后大出血等。
⑵妊娠、分娩的异常:待产期间存在的风险因素有高危妊娠，如孕妇对分娩产生的焦虑情绪、妊娠合并症、妊娠并发症，以及各种原因引起母体胎儿血供不足导致胎死宫内;分娩期间存在的高风险因素有难产、产道狭窄、分娩时出血、羊水栓塞、产力异常、产道损伤等;产褥期间存在的高风险因素有产后出血、产褥感染及产褥热等;胎儿新生儿因素，有各种因素造成胎儿血供不足而致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产儿等。
⑶认识冲突:一方面医患双方所拥有医学知识的不对称性，导致人们对产科医疗的期望值极大;另一方面产科涉及到母婴双方的生命安全，一旦发生意外，将其看成是医疗事故而与医护人员发生纠纷。
2妇产科护理安全的控制措施
2.1提高专业知识和护理技能:医护人员专业知识和护理技能的进一步提高是杜绝妇产科护理安全事故的根本措施，护理人员应该认真学习常见疾病的相关知识，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和护理重点，并在临床实践中灵活运用。
2.2加强护理人员风险意识:实施教育与临床相结合，规范护理操作，规范护理人员的执业范围，实行全程护理质量管理，转变服务观念，防止差错事故的发生。对新入科人员，进行为期3天的风险意识教育，确保风险意识教育的效果。
2.3做好风险评估:在临床工作中即使是极为简单或看似微不足道的临床活动，都带有危险性。
2.4认真覆行告知义务:在医疗法律、法规逐渐完善的今天，医护人员有告知产妇实情、尊重产妇意愿的义务，产妇及家属有知道各项护理操作内容及可能出现问题和承担风险的权力。笔者根据产妇生理、心理的特点，结合本科具体护理操作项目，通过识别、评价制定相应的风险管理措施，应用于护理工作中，做好预见风险。2年来，我科护理投诉从2011年前平均发生16起降到5起，护理冲突发生率为0。
2.5规范操作规程:在分娩过程专人监测，并提供个性化护理。2年来，我科风险事件和差错发生率，从2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，风险管理效果显著。
2.6加强护理人员层级培训，提高护士的综合素质:注重产科护士的培养，不断提高综合业务素质，结合专业护理培养的发展方向，应用层级管理的新型培训模式制定各级护士相关培养的计划和目标。采取小讲课、护理业务查房、理论学习以及技术操作考核等方式，有计划、有层次、有目的地培养护士的技术水平和综合素质，从理论和实践技能两方面把关，持续改进护理质量，提高护理服务的安全性，以减少护患纠纷的发生。
2.7制订并实施管理制度:实施风险管理的核心内容就是用制度来规范、约束各项活动，以达到预防风险事件发生的目的。我科针对以往引起护理事件的主要原因，制订相应的管理制度，如孕产妇的接诊、护送、检查、告知、沟通制度;待产室与产房、产房与产后休息室间转送、签字、报告制度;产科技术操作告知制度;母乳喂养宣教制度;差错事故报告及防范制度;新生儿游泳、抚触等新技术的指导及新生儿护理常规。同时，我们在明确产科护理工作的高风险基础上，加强对风险控制措施的执行、落实和检查，建立防范医疗事故风险管理组，护士长为大组长，并根据产科特点细分不同风险管理小组，如急救器械、物品管理、使用、保养、供应小组;就诊产妇接待、转送、检查、服务组;专科技术操作培训小组;孕产妇、新生儿护理等相关健康知识宣教指导及产后访视服务小组;文件书写、记录、检查、督促小组;收费管理小组。明确管理职责、范围和内容，每周定期检查至少1次，护士长每日有重点跟班、督促、检查，对工作中执行不到位的现象，每日晨会提醒，每月总结点评。
2.8加强护理文书管理:护理记录是护理过程的文字反映，也是护理纠纷时的依据，由于产科患者病情变化较快，如处理不当，就会危及母子的生命安全，所以护理人员必须及时、准确、详细地填写护理文书的内容。
作者：李茉单位：湖北省云梦县人民医院妇产科
