腔镜手术器械安全管理论文

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1腔镜手术器械安全管理步骤

腔镜器械安全应着重关注术前准备充分、术中正确规范化使用、术后有效清洗灭菌处理3个环节管理。

1．1术前准备安全管理腔镜手术顺利实施与设备仪器准备和现有器械调配密切相关。术前日下班前腔镜专职组长通过信息系统确认手术预约通知单，核对手术时间、手术台次、接台和连台情况，将器械分发给腔镜手术配合专科组长，置手术间固定位置，准备并调试腔镜相关设备，确保仪器设备处于完好备用状态。在“手术室腔镜器械发放登记薄”详细登记，使流程中每一环节有可追溯性，并告知夜班护士此手术间尽量不安排急症手术，防止器械被挪动。

1．2术中有效规范使用管理

1．2．1腔镜器械摆放为保证手术的按时进行，洗手护士必须按规定提前15～20min洗手穿无菌衣，为防止常规器械和腔镜器械的相互摩擦，必须同时铺好无菌腔镜器械车和基本器械车两个台，与巡回护士共同检查每一个腔镜器械的各部件是否齐全配套、各关节螺丝松紧合适并完好无缺、性能是否完好并处于备用状态，按手术使用的先后顺序摆放规整、稳妥。加长的钳、剪不能超出无菌台面，放置牢固并用时拿来即准，保证手术配合速度；腔镜镜头轻轻从灭菌盒取出，查看镜身和镜头两端光面无划痕，避免与尖锐物件靠近或接触；专科配合组长再次核对查看登记表确认配套的摄像头、光缆、硬式内镜及组织钳等器械的序号、数目等。

1．2．2设备仪器的连接手术野消毒铺巾后，洗手护士与巡回护士将各种光缆线按手术方式的要求顺序先后无角度展开并连接相应配套机器上，避免导线弯折；各光缆线及超声刀等手术使用端应留有手术用的足够长度，利于术中根据需要扶镜手可随时变换摄像头的位置；为确保摄像系统的安全，将各种导线和管道稳妥固定在无菌单上；远端连接仪器时避免导线接触地面，根据手术名称调整电视显示屏的位置，根据主刀手术者的习惯调整显示屏距离手术台的方位，防止各导线过度牵拉，避免连接仪器端松脱。

1．2．3腔镜器械的台上管理洗手护士应掌握手术器械的名称、用途，术中迅速、准确传递器械，轻拿、轻放，避免相互碰撞；镜头送至穿刺套管时，防碰触内壁划伤，保护各导线，防锐器割伤，需变更体位时防弯折；根据手术器械的台上使用情况，手术近结束时，把污染重的组织钳钳芯浸泡蒸馏水中，手柄接无菌蒸馏水持续点滴冲洗，管腔类器械用50ml注射器反复冲洗。严格核对各关节螺丝、零部件。

1．3术后清洗灭菌安全管理

1．3．1器械交接腔镜器械使用完毕，洗手护士立即在专用清洗池用流动水反复冲洗器械上血渍、污渍，与腔镜组长、供应中心腔镜清洗保养专职护士进行“一对一对一”清点核对器械数量、质量，尤其是重点螺帽、组织钳头端的性能质量、各光缆线折痕，镜头目视清晰度；核对无误后，三方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字。

1．3．2清洗消毒手术器械专业清洗能保证清洗安全和清洗质量，减轻手术室护士工作负担，有效预防院内感染的发生，保障医疗护理安全。器械使用后专职人员立即回收消毒供应中心去污区，再次确认数量、质量，核对“器械包名卡”，将器械轻轻放入合适塑料筐分类清洗，在专用内镜清洗池手工清洗加超声波清洗机专用腔镜酶清洗，杰力试纸进行隐血检测。各种硬式内镜、光缆线、摄像头、电凝导线等采用单纯手洗的方法，导线用消毒的低纤维絮擦布擦拭，擦拭时禁止用力拽，避免有裂痕的导线用水浸泡。目测检查内镜质量，用专用擦镜纸擦拭镜头，保持镜头光面最佳清晰度；确保器械各关节螺丝、螺帽的齐全。

1．3．3包装灭菌腔镜器械清洗消毒干燥后，应目测和使用带光源放大镜检查清洗质量，按器械装配图的顺序进行原样式组装，注意各配件的齐全，保证器械性能完好。专用纸塑袋包装时，长短掌握合适；腔镜镜头使用配套灭菌盒，并用对应合适的卡座卡牢固，重点保护好远端可弯曲腔镜的头端，避免划碰损伤；将条形码贴于盒外化学指示卡，实现灭菌物品的可追溯管理。

1．3．4器械储存根据外科腔镜手术种类，将器械整合成套，按编号放置；采用配套腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全各导线和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对；盒外标有器械的名称和序号，便于发放时有规律可循；所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存柜的固定位置，上安全锁，做好安全交班，保证手术及时供应。

2结果

2013年1月－2014年1月，共使用周转腔镜器械12000余件次。从腔镜器械评估、准备、摆放、连接、使用、交接、清洗、灭菌、运送、储存等方面评价安全管理实施效果。在12000件次器械中，有50件次评估不足，和主刀医生手术日沟通后及时派送手术间；有13件次摆放时发现电切镜主鞘螺丝松动，随即与设备人员联系及时安装固定；有20件次宫腔镜冲洗管的缓冲膜试用时有裂痕漏水，及时更换备用无菌膜；有10件次关节镜磨削器冲洗控制开关欠灵活，用无菌石蜡油润滑得以开合顺畅。未出现器械因手术使用中性能欠佳而中途更换现象，杜绝了108件次器械缺陷的发生。

3讨论

尽管腔镜手术开展得越来越多，但因器械有限，从器械的整个周转流程中依然存在着组织管理不够全面、器械供应欠充足的情况。因此，规范器械安全管理，严格按标准流程操作，目标不是追求彻底无缺陷，而是追求最佳的手术使用安全程度。通过实施器械安全管理流程，器械及时供应得到了保证。完善的器械评估和术前准备是手术顺利进行的关键，根据手术方式和连台手术多少，发现器械不足时，使用快捷绿色通道，灭菌出锅后第一时间送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。腔镜器械使用完毕三方交接核对，体现了小组成员之间良好的沟通协作。同时围手术期器械成员之间严格核对和有效交流也增加了器械的安全边际，消毒供应中心护士发现安全隐患及时与器械专职护士交流，把缺陷消灭在萌芽状态。

作者：李勋香李玲单位：莱芜钢铁集团有限公司医院