门诊输液室安全管理质量影响因素

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摘要：门诊输液室的安全问题直接影响医院的社会评价。文章对门诊输液室常见的安全管理质量影响因素进行了分析，从医嘱问题、配药问题、药物问题、制度问题、患者问题、沟通问题等多个方面入手进行了总结，并针对性的提出了管理对策。

关键词：门诊；输液室；安全管理

门诊输液室是门诊患者进行静脉输液治疗的重要场所，护理安全管理质量直接影响患者的治疗安全及医院的社会评价［1］。随着近年来医疗卫生需求增大，门诊输液室的工作量也明显增加。门诊输液室患者流动性强、随机性大、疾病种类复杂、用药类型繁多，护理管理工作具有一定的难度，尤其是在安全管理上，更需要投入更多的精力进行把控［2，3］。本文就影响门诊输液室安全管理质量的因素进行了总结分析，并提出了管理对策。

1门诊输液室常见的安全管理影响因素

1．1医嘱问题

门诊收治患者数量大，患者的病历本、药物都由患者自行保管，在患者从门诊科室完整诊断，到药房取药再到门诊输液室进行治疗，这个过程中极易发生意外，例如患者执行打开药物瓶盖、少取或少带某些药品、因为费用问题未买够药品等，这些都可能影响医嘱的执行［4］。此外，部分医生字迹潦草，医嘱和治疗单内容模糊，书写不规范，甚至患者的个人信息填写误差，这些问题都会影响医嘱的执行。部分护士为了减少工作量，在执行医嘱时未严格审查，即使发现问题也按照经验操作，这就可能导致药品用错或剂量用错。

1．2配药问题

门诊收治患者病种较多，用药类型复杂，尤其是一些内科合并症较多的患者和婴幼儿患者，在药物剂量或输入液体偏差较大的情况下，极易发生配药错误。此外，某些护士的专业素养较低，不能及时识别一些特殊的用药问题，不了解配伍禁忌，就可能导致配药物差，引发安全事件。

1．3药物问题

门诊输液室用药类型较多，每种剂型的具体配置方法没有明确规定，在给患者皮试的时候易出现误差，引发过敏反应，尤其是不同人群对同性质药物产生的过敏反应有所差异，一旦未及时识别，就可能引发安全问题［5］。随着近年来头孢类药物应用增多，与乙醇作用产生的双硫醒反应发生率明显增加，是影响医疗安全的重要问题。医院引进新药较多，药物更新换代频繁，护士未能及时了解不同药物的药理特性和不良反应，就很难进行有效地观察和处理。此外，由于门诊输液室患者需要自行携带药物，可能出现药物过期或保存不当的问题，一旦护士未做好检查工作，就可能引发安全事件。

1．4制度问题

门诊输液室布局不够合理，患者密度大，同名、同音患者较多，环境嘈杂的情况下，如果未严格执行三查七对，就可能导致用药错误。未严格规定输液巡视问题，护士在患者治疗期间巡视不足，不能及时发现患者需求和安全隐患，易导致安全事件的发生。

1．5患者问题

本院属于综合医院，门诊患者数量庞大、流动性强，收治患者年龄段分布较广，这给管理工作带来了一定的困难。幼儿和老年患者是安全管理工作中的重点防控对象，此类群体病种复杂、用药种类较多，患者对静脉输液治疗的危害性认识不足，在未做好监控的情况下，可能出现私自调整输注速度等情况，引发急性肺水肿、急性心衰等问题，甚至威胁生命。

1．6沟通问题

门诊输液室的护理工作量大，护士为了提高工作效率，往往未按要求执行健康宣教，患者则缺乏必要的医疗知识，不能及时发现问题，这种沟通上的欠缺极易导致问题的发生，在沟通不良的情况下甚至可能引发护患纠纷。

2安全管理对策

2．1加强学习，重视细节管理

首先要提高护士的法律观念，组织学习相关的医疗法律法规，不断加强科室的法制观念建设，全面提升护士的风险意识和自我保护能力，学会在工作中养成证据意识，正确认识到每个工作环节中的法律问题。护理工作应当有充分的理论依据，有严格的操作规程，不可为了减轻工作压力而随意改变流程。管理层要不定期调阅护理记录，及时发现工作中存在的问题，做好制度调整。要求护士严格执行相关制度，在进行配药、注射、拔针等环节时严格执行pda核对制度，安全事件责任到人，提高护士的工作积极性。遵守药疗原则，护士在接药时要认真核对医嘱、治疗单及患者提供的药品，一旦发现问题及时反馈并处理。对于院外带来的药品不可擅用，必须经相关部门审定后方可用药，本院药品要求包装严密、标签清楚、药物无变色或沉淀，严格杜绝使用过期药物。在进行配药、用药前必须严格核对医嘱单，患者信息、药品名称、用药剂量、医师签名都必须清楚、完整，未签名的处方应当发回对应科室，补签后方可用药，发现有不合理的用药规定应当及时询问，非抢救状态下不执行口头医嘱。接药护士要严格核对患者的各项信息和治疗单是否相符，认真观察患者的皮试结果，对于首次用药者要密切观察用药后反应，一旦患者有不适感及时处理。配药环节要严格按照流程执行，配药护士认真核对治疗单与药品信息，药物现配现用，用药剂量要计算精准，不足1mL用量者要用1mL注射器抽取，需要中途续加液体的患者不可提前配置，应当在巡视护士反馈药物快用完时方可配药，避免药效下降。

2．2防过敏管理

过敏是影响门诊输液室安全管理质量的一类重要问题。管理层必须重视该问题，建立起一套完善的管理流程：①护士应当密切询问患者的既往史、过敏史，了解患者的体质，过敏体质患者应当重点关注，皮试液现配现用。②增加皮试告知书和阳性患者知情同意书，通过书面形式告知患者皮试的作用及皮试阳性的风险，在留存法律证据的前提下，确保了患者的安全。③护士应当将皮试结果详细记录在病历和治疗单上，为了避免患者自行修改皮试结果报告单，科室自制了皮试结果阳性、阴性专用章，结果单以图章为准，患者一旦出现停药3d以上或更改药物批号的情况，都需要重新进行皮试。④设置专人负责科室内抢救器械和药品的管理，安排护士负责不同时段的巡视，确保及时发现和抢救过敏患者。要求护士严格遵循以上流程，重视过敏反应造成的危害，重视患者的医疗安全。

2．3药物不良反应控制

首先要全面提高护士的专业素养，加强药物知识的培训，在医院引入新药后积极组织学习。及时收集药品说明书，对滴速、溶媒、配伍等各项注意事项都要熟练掌握，在工作中不断积累经验。建立药物反应登记册，护士要将工作中发现的药物不良反应和有效应对措施记录在册，定期组织集体会议进行讨论学习。建立药物不良反应的处理流程，并设置相应的监管机制，全面提高安全管理质量。

2．4加强巡视，妥善沟通

将传统的固定排班制度调整为弹性排班，增加治疗高峰时段的巡视人数，根据疾病类型和严重程度对输液区域进行划分，确保巡视护士能够及时响应患者的需求，并发现工作中的安全隐患。在科室内设置多个宣传来，告知患者静脉用药的风险性和注意事项，免费发放健康宣传册，提高患者的自我保护意识。将患者的宣教工作纳入到绩效考核中，要求护士必须按要求对患者进行宣教，及时回答患者的疑问。门诊输液室的护理工作量大，患者病种、用药类型复杂，安全管理难度较大，管理层应当定期对工作情况进行统计，分析影响安全管理工作的各项因素，针对性的制定应对方案，才能确保管理质量的持续提升，确保患者的医疗安全。

参考文献

［1］陈巧玲，全小明．静脉输液护理风险管理的方法与效果［J］．护理管理杂志，2011，11（2）：143－144．

［2］辛霞，赵艳，辛华，等．规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及效果观察［J］．护理管理杂志，2011，11（1）：52－54．

［3］刘秀芝．门诊服务流程瓶颈管理体会［J］．护理研究，2008，22（6）：1578－1579．

［4］周珍萍，沈宇虹．门诊静脉输液满意度的调查分析［J］．现代医药卫生，2008，24（1）：135－136．

［5］朱丰根，林才，蔺胜照．论医院服务流程瓶颈的管理［J］．中国医院管理，2007，27（6）：6－7.

作者:李丹 单位:温州市中西医结合医院