浅析财政税收在医疗改革中的影响作用
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摘要：财政税收对于社会经济有着较为重要的作用，它不仅是政府调节社会经济的重要的手段，同时对市场具有双向的影响。因此，研究财政税收在医疗改革中的影响作用有实际意义。文章主要围绕财政税收保证医疗改革稳步进行、加大医疗改革中税收内控管理力度、稳定税收、提高医疗改革的透明度四方面分析讨论，以此来证明财政税收在医疗改革中发挥的主要作用及影响。
关键词：财政税收；医疗改革；医疗税收；影响作用
一、引言
在当今的大环境下，我国的经济状态逐渐在向平稳、多元化的方向发展，同时推动医疗领域不断发展。现有医疗模式已无法满足社会的要求，因此需要进行医疗改革[1]，在传统医疗体系的基础上进一步创新发展，使其更适合现代社会。当前，虽然已实施了部分医疗体制改革，如针对医院营利方式的改革，但由于对其实际运营环节的监管不足，导致具体的改革政策未落到实处，严重影响了医疗改革的公平性。财政税收是社会经济发展的重要基础，合理的财政税收会对医疗改革的发展产生积极的影响。当非营利医院的经营出现问题时，可通过低税收政策促进其资金回流[2]。它不仅可以适当扶植经营处于弱势的医院，还可以监督医院财政运营，使不符合标准的收费现象得到进一步抑制。若财政税收制度不合理，将会影响医疗改革的公平性，不利于改革政策的贯彻和落实。现有医疗改革方面的文献仅分析了财政卫生投入、建立财政补助与预算执行结果之间的联系，以期通过加大改革的投入量提高改革效果，从而忽视了财税改革对医疗改革的影响，未系统地分析财政税收改革与医院全面预算管理、经费支出行为监管之间的关系。本文将讨论以上问题，分析研究财政税收在医疗改革领域中的作用和影响，提出将财政税收应用于医疗改革中的建议，以此促进医疗领域改革发展。
二、医疗改革现状
在当前的医疗卫生领域中进行医疗改革的难度较大，因为存在较多阻碍。例如，改革的机制不完善，导致了医疗改革效率低且公平性较差。在医疗改革的过程中，为了增强医院的公益性，部分医疗费用相应减少[3]。例如，针对医院药品采购方面，提出阳光采购政策，各大医院在采购平台统一采购，采购时有统一的标价。该政策在医院的采购环节控制了药品的初始价格。虽然医院对于部分药品的进价降低了，但部分非医疗保障体系内药品的价格仍然高居不下，且在该领域的监管制度不够健全，导致一些医院利用了政策漏洞[4]。同时，还存在医疗资源配置的不合理的现象。在这种体制不健全、资源匮乏、技术滞后的背景下，医疗改革的进程相对较慢。此外，由于医疗行业是较为特殊的行业，在改革过程中，国家在政策上比其他行业给予了更多支持，特别是一些非营利医院，国家采取相应的政策及财税优惠等方式对其进行帮助。例如，在采买医疗器材时给予一定程度的补贴扶持，在日常经营过程中减少税收。而对于营利性医院，则根据其盈利程度，设置相应的税收标准。国家没有正式界定营利性医院或非营利性医院，导致界限的定义模糊，这就导致许多营利医院冒充非营利医院，享受国家政策补贴，导致改革中出现不公平的现象。此外，许多医院财政方面的管理不够严格，财政支出款项较多，其中有大量不必要支出。这是由于医院本身是一个较为复杂的系统，涉及医疗保险部分的收支管理工作繁杂，管理难度较大。在这一情况下，医院的随机和不确定性支出较多，容易造成资金浪费的现象，严重影响医院的收支平衡。医疗改革中的税收调节政策，既保证了国家财政税收的收入，也为医疗改革减少了一部分压力。与此同时，我国各地方政府为了推动各地方医院的发展，也加大了税收扶持力度，保证医疗改革的稳步进行。
三、财政税收在医疗改革中的影响
税收改革在医疗改革中的影响主要有加大医院税收内控管理力度，稳定税收机制，提高医疗改革透明度。
（一）加大了医疗改革中税收内控管理力度
从医疗改革的目标上看，内部管理力度也较为重要，所以医疗改革在财政税收的作用下也要加大内部控制管理力度[5]。第一，财政税收制度上的调节和控制是开展税收内控工作的前提，为医疗改革过程中的税收内控管理提供了坚实的制度保障。因此，在医疗改革过程中，医院领导层通过开展财政税收相关工作，强化了医院内部财政制度、机制等，以此为税收内控工作提供制度基础。在这一过程中，医院内部总结自身在医改中各个阶段的特点，根据各阶段的不同特点及时调整和强化税收内管控的相关制度，使制度建设为税收内控服务。第二，对医院的财政进行监管，控制医院高额药品的税额，促使医院自行调整药品价格，这也可以促进医院内部管理和调控，促进医疗改革的进一步落实。
（二）稳定了医疗改革中税收平衡机制
在医疗改革下，部分营利性医院的主要收入仍在依靠药品或是部分高额检查费用。这部分在营利性医院收益总来源中占了80%左右，不完善的医疗税收机制造成了税收不平衡的现象，开展财政税收政策后，营利性医院发生了较大改变。一方面，医院的收入和支出数据得以被实时监督，考察医院的具体经营模式与收支记录，发现其中收支存在问题的部分，根据该记录制定新的税收机制，大幅度减少了错账、漏账、税收支出和收纳不平衡的情况，以此实现医疗改革中的税收平衡，避免出现不公平现象。另一方面，财政税收政策积极发挥了其在医疗改革税收机制调整中的“分配服务”作用，调整财政收入在分配函数上的均衡性，将相关医疗资源的税收纳入财政税收的体系，提高新建立的税收机制的稳定性和公平性。在财政税收政策的调控下，医疗改革过程中医院的各项费用审查落实到实际[6]，为医疗改革保驾护航，推动医疗和税收改革的协同发展，提高了医疗改革的稳定性。在改革前，医院的财政支出明显超过财政收入，收支不平衡，这主要是由于改革前的医院支出项目类型庞杂，同时对税收政策的作用理解不足，未能充分发挥税收政策的积极作用。在改革后，医院的财政收入提高，同时由于减少了不必要的开支，医院的财政支出相应下降，实现了医院财政收支基本平衡。出现这一可喜变化是因为医疗改革中财政税收平衡机制调节了医院的相关支出费用，为医疗改革奠定了基础。
（三）提高了医疗改革的透明度
提高透明度是当今社会的主流趋势，也是人们所愿意看到的，医疗改革也不例外。以往的医疗改革可能不会受到社会各界的广泛关注，往往是在各领域内部自行开展[7]。由于专业性的不同，可能社会各界就算及时关注，也不能为此提出专业的、合理的建议。如今，电子科技不断发展，人们会通过手机、电脑了解到很多社会上的重大事件和改革，尤其像财政税收改革、医疗改革、教育改革等重大性质的改革。医疗机构作为社会矛盾的焦点，实现财政和税收透明能够消除相关不必要的社会误解和矛盾。公开透明的医疗改革过程也更有利于社会群体和国家行政机构监督医院的资金流向。在改革过程中，医院的财政税收一直都是社会各界广泛关注的话题，因为它与人们的生活和工作息息相关。在这样的社会环境中，改革会受到更多的关注，也会进行得更加透明，加之财政税收政策的实行，更加增强了医疗改革的曝光度、透明度。医疗改革的高度透明不仅会使医疗改革进行得更加严谨，还会使改革吸纳更多专业性的建议。因而要通过税务部门对公立医院的财务信息进行审查和披露，减少部分医院管理人员的欺诈、不规范及暗箱操作。2005—2010年，初步发展的财政税收制度应用于医疗改革中，用于监督改革过程中医院的相关财务信息，这极大地提高了改革的透明度，改变了以往改革过程中无法实时监管医院财务的现状。2010—2015年，财政税收制度进一步发展，逐步完善监督机制，在这一发展过程中，医疗改革的透明度没有明显提升，而是维持了原有状态。2015年财政税收机制改革完成后，医疗改革的监管力度进一步加大，使医疗改革的透明度得到大幅度增长。这一阶段，改革过程中的相关信息能够通过税收部门向外界公布，大幅度减少了改革过程中出现的隐瞒实际改革进度、随意更改相关资源信息的现象，进而更好地保证改革的质量。
四、结语
由此可知，财政税收对于医疗领域改革具有推动作用，可有效保障医疗改革的公平性和稳定性。在医疗改革的过程中，可以通过财政税收政策把控改革的主要发展方向，对医院财政进行监督。同时，及时解决各医院在改革过程中出现的财政问题，推动改革稳步发展。
参考文献
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[2]庞科芹.营改增后医院税务问题与财务管理探讨[J].经营者,2018,32(21):112.
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[4]刘雅丹.支付方式改革对医院财务管理的影响及对策分析[J].科技经济导刊,2020,28(29):220.
[5]张宏伟.浅议对地方公立医院改革财政补偿机制的思考[J].环球市场,2019(24):94.
[6]薄云霓.医保改革中财务会计制度的创新研究[J].现代经济信息,2020(10):146-147.
[7]齐玉红.新形势下财政税收体制改革的创新探讨[J].财经界,2020(12):208-209.
作者：林爱秋 单位：云霄县妇幼保健院
